锁骨下静脉置管术的临床应用

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1、锁骨下静脉置管术的临床应用锁骨下静脉置管术的临床应用【摘要】目的锁骨下静脉置管是通过锁骨下静脉穿刺置管于锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉或右心房进行多次或快速输血、输液及测定中心静脉压的一种治疗和病情观察方法。方法我们从2006年至2008年对50例重危病人和大手术病人施行锁骨下静脉置管，进行屮心静脉压监测，全胃肠外营养(TPN)治疗、癌症化学治疗、快速输血输液或长期输液治疗取得了很好的效果。结果危重及大手术病人抢救成功率100%,TPN治疗及化疗有效率82.9%o结论临床正确及时地应用锁骨下静脉置管，能够在危重抢救及癌症化疗和TPN治疗中起到抢救生命、增加营养、提高生存质量等积

2、极有效的作用。【关键词】锁骨下静脉静脉置管临床应用及护理中图分类号：R55文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)2-069-031临床资料本组男28例，女22例，年龄28-76岁,平均年龄58岁。其中危重或大手术病人进行中心静脉压测定并快速输血输液抢救15例，中晚期消化道癌进行TPN治疗并(或)化疗35例。2操作方法2.1术前准备2.1.1术前详细了解病人有无凝血功能异常或冠心病等穿刺禁忌症，并给病人做血常规、肝肾功能、心电图等必要的检查。并向病人及家属做好解释工作。2.1.2术区皮肤准备(剃除毛发，清洁皮肤)。2.1.3准备静脉穿刺设备(我们应用美国SAFED

3、wel-次性静脉穿刺置管设备)，消毒巾，2%利多卡因，肝素生理盐水(12500u/100ml),5ml注射器、6-7号针头等。2.2穿刺及置管方法协助病人取头低肩高（肩下垫枕）或平卧位，头转向对侧，穿刺侧之肩部略上提，外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，并避免空气进入静脉发生气栓。在锁骨中点下稍内（约lcm）处选择穿刺点，消毒后用2%利多卡因少量局部浸润麻醉，穿刺前先用尖刀片刺破皮肤以减少阻力，穿刺角度与胸骨纵轴呈45度，紧贴胸壁（约15度），以恰好能穿过锁骨与第…肋骨Z间的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入,针尖指向胸锁关节，进针1.5-2

4、cm,即可穿插入锁骨下静脉［1］。置管深度根据用途而定，若为单纯输液、化疗或TPN治疗用置管8-10cm即可，如果准备进行中心静脉压测定应根据病人身高置入15-20cm,使导管达到上腔静脉入口或右心房。试穿成功后，将装有盐水的注射器连接锁骨下静脉穿刺针，按试穿方向刺入。穿刺成功后取下注射器，将输液瓶或注射器上充满生理盐水的硅胶管由针孔置入血管10-15cm,即达锁骨下静脉［2］。3锁骨下静脉置管的临床应用2.1中心静脉压测定中心静脉压测定能及吋反映机体血容量、静脉回流量及心脏射血机能。我们对15例危重休克病人及大手术病人进行中心静脉压测定。准确及时的反映血容量、心功能，为掌握临

5、床补液量,补液速度及适时的应用强心、升压药物提供了可靠的依据，使抢救成功率达到100%o3.2快速补液锁骨下静脉置管管径软粗，锁骨下静脉及下腔静脉压力低，输液时阻力小，如果再用输液泵或加压输液可以达到快速输液的目的。我们以4例消化道大出血休克病人及6例巨大肝肿瘤术中大失血的病人通过锁骨下静脉导管快速输血、输液均达到迅速安全的恢复血容量的作用。2.3TPN治疗TPN是为因胃肠道各种器质性或功能性病变而不能进食的病人提供的一种较为安全的胃肠外营养的治疗方法，可维持其生命，改善不良状况，提高生命质量，同吋也可提高医疗整体治疗的水平［3］。TPN治疗需要给予较多的浓度较高的氨基酸、葡萄

6、糖、脂肪乳及电解质等，这些溶液粘度大、刺激性强，周围静脉管径小不易输入，而且中小静脉受刺激后易发生静脉炎、硬化、闭索，对周围静脉破坏严重[3]o而这些溶液输入锁骨下静脉或上腔静脉等较大静脉后很快被血液稀释，对管壁刺激小，不易破坏血管，长期置管也避免了反复穿刺对血管的破坏，因此通过锁骨下静脉置管进行TPN治疗是一种理想的治疗方法[4]。我们对20例消化系统恶性肿瘤并体质较差、术前、术后不能进食的病人进行术前或术后TPN治疗及对15例晚期癌症病人于化疗前、中、后给予TPN治疗。结果:29例有效（占82.9%）。其中16例仍生存，13例获得阶段性治愈，2例死于消化道感染，1例死于内出

7、血并感染，3例死于TPN感染败血症。3.4癌症化疗化疗药物多数有很强的刺激性，通过周围静脉输入易引起静脉炎，破坏周围静脉，同时药液漏入皮下易引起局部组织坏死，使用锁骨下静脉置管进行化疗可以避免这些问题的发生。4护理要点及临床对策4.1做好穿刺术前准备掌握穿刺要点，了解注意事项，防止穿刺置管手术并发症的发生。一旦出现严重并发症应及时通知主管医师协助处理。4.2.穿刺部位的护理注意观察穿刺点的渗血情况，换药时应逆导管方向揭开贴膜，以免将导管带出。然后用2%碘酒棉签从针眼处螺旋向外消毒皮肤，范围要