疼痛治疗与护理

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1、第十八章疼痛治疗与护理本章要点1、护上在疼痛治疗中具有不可替代的作用，承担者评估疼痛及镇痛效果、落实镇痛措施以及实施健康教育等多垂角色。2、近期产生且持续时间较短的疼痛为急性疼痛，术后痛、分娩痛、创伤及烧伤痛等是临床常见的急性疼痛，应结合患者的疼痛特点，有效落实疼痛的评估、治疗和护理。3、疼痛持续吋间在1个月以上的疼痛为慢性疼痛，神经病理性疼痛和癌痛为常见的慢性疼痛。4、以口服药物为主的癌症三阶梯止痛给药法是癌痛药物治疗瑕基本的方案。5、患者自控镇痛（PCA）可以满足患者按需调控止痛药物，达到不同患者、不同

2、时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，具有很多优越性。6、负荷剂量、单次给药剂量、锁定时间、最大给药剂量及连续背景输注给药等是PCA的技术参数，应结合患者的具体情况及时调整镇痛方案，并及时处理相关不良反应。疼痛学是一门多学科相结合的学科，护理学是其重要组成部分。护士在疼痛诊疗中具有不可替代作用，具体为：①疼痛及其疗效的评估。护士通过患者的语言、血色、表情、休态以及生命体征等客观表现，评佔疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。②止痛措施的具体落实。护士执行疼痛治疗医嘱，在医师的指导下执行或参与某些疼痛治疗操作

3、。③协助其他专业人员完成诊疗工作。疼痛专业护士除了协助医师完成各种常规治疗外，还配合医生完成一些特殊止痛操作，如神经阻滞等。④健康教育与指导。护士负责完成患者及家属疼痛相关知识的宣教，教育他们如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，同时指导患者进行疼痛的向我管理。第一节急性疼痛护理国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP）指出:急性疼痛是指近期产生II持续时间较短的疼痛。该类疼痛通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，包括•：①术后痛；②

4、分娩痛；③创伤痛；④烧伤、烫伤痛；⑤疾病状态相关痛，不同组织器官的灸性、缺血引起的疼痛，如急性心梗、急性胰腺炎、带状疱疹、急性关节肌肉痛等。本节主要讨论前四种急性疼痛的护理。一、手术后疼痛的治疗与护理（一）治疗1、治疗原则手术后疼痛治疗的目的是减轻或消除手术创伤所致的疼痛，改善功能,提离生活质量，将疼痛对机体带来的不利影响降低到最低，促进患者尽早康复。术后疼痛的治疗应考虑疼痛的部位、程度、病史，因人而异的选择镇痛方案。选用多种药物、多种给药途径联合应川的多模式镇痛，及时、按时川药，坚持个体化川药及最小有效镇

5、痛剂量原则,以达到提高镇痛效果，降低不良反应及副作用。2、给药途径镇痛药可以通过不同的给药途径产牛局部或全身镇痛的效果。临床上通常根据疼痛的部位与性质、疼痛的严重程度、患者的一般情况、镇痛药物木身的药代学和药效学特点等來选择给药途径。（1）全身途径：包括口服给药、粘膜给药、皮下给药、经皮给药、肌肉和静脉注射筹方法。（2）局部途径：包括椎管内给药、神经阻滞、关节腔內给药和局部浸润等方法。3、常川药物（1）阿片类药：阿片类药是口前己发现的镇痛作用最强的药物，其镇痛作用随剂量的增加而增加。阿片类跖物的镇痛机制是多

6、水平的，它町与外周神经、脊髓背角胶质层感觉神经元和大脑及脑干等疼痛中枢的阿片受体结合，在脊髄层血上可抑制P物质的释放，在脊髓上水平则可发挥下行性疼痛抑制作用。阿片药可使神经末梢释放的乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺及P物质减少，同时可抑制腺昔酸环化酶，使细胞内cAMP浓度下降，从而进一步作用于G蛋口。（2）非密体类抗炎药（NSAlDs）：非笛体类抗炎药是一类具有解热镇痛，兼有抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的商物。NSAIDs对炎症引起的轻、中度疼痛有较强的镇痛作用,对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛效果不明

7、显。与阿片药比较，具有不产牛欣快感和无成瘾性特点。NSAIDs与阿片类跖物合用，不但对以取得良好的镇痛效果，还对减少阿片类药物引起的不良反应。（3）NMDA受体拈抗剂：神经突触兴奋释放谷氨酸使NMDA受:体激活，增强伤害性信息的传导，与急慢性疼痛有关，脊髄水平NMDA受体的激活可导致痛觉过敏。临床常用的NMDA受体扌吉抗剂主要有氯胺酮和右美沙芬。（4）抗惊厥•药：加巴喷丁是广泛用于慢性痛治疗的辅助用药，其作用机制是作用于钙离子通道的亚基，半衰期5〜7h,麻醉丽或手术前给了加巴喷丁可以完善镇痛效果，但对阿片类

8、药的用量无明显影响。英主要不良反应是过度镇静，很少有恶心呕吐等发生。普瑞巴林与加巴I贲丁作用相似，但作用更强，小剂量就能达到镇痛效应，且可以改善睡眠，副作用更少。（5）局部麻醉药：可选川利多卡因、布比卡因、罗哌卡因以及丁卡因等。利多卡囚为中效酰胺类局部麻醉药，具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显血管扩张作用等特点。布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药，其麻醉作川比利多卡因强3〜4倍，起效时间短，约3〜5min,作用时间