小脑出血28例治疗体会

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1、小脑出血28例治疗体会小脑出血28例治疗体会【摘要】目的：研究小脑出血的保守治疗方法，以提高治愈率及诊治水平。方法：回顾性总结28例小脑出血患者的症状、体征、影像学表现及治疗。结果：本病多见于60岁以上，以高血压动脉硬化为主要原因，主要临床表现有眩晕、头痛、眼震、共济失调等。小脑半球内的灶状出血仅表现出半球受损的固有症状，出血量215ml,或蚓部出血破入脑室者常表现为脑干受压或急性颅内高压症状，预后不良。结论：小脑出血因出血量及部位不同，临床表现多样，脱水降颅压，提前防治并发症，严防脑疝形成，是神经内科保守治疗小脑出血成功关键。【关键词】小脑出血；保守治疗文

2、章编号:1009-5519(2007)21-3212-02中图分类号:R5文献标识码：A1临床资料1.1一般资料：本组28例，男17例，女11例，年龄24〜91岁,平均65.6岁，以60岁以上多见，共25例(89.2%)。有高血压脑动脉硬化病史18例(64.2%),10年以上高血压病史11例(39.2%),有糖尿病史4例，脑梗死史8例，脑出血史2例，血管性头痛史1例。1.2临床表现:本组大多数为急性起病,27例于12小时内就诊，1例发病4天后来诊。首发症状：眩晕、恶心、呕叶27例。突起剧烈头痛，继而眩晕，恶心，呕吐14例。体征：意识障碍8例(嗜睡7例，昏迷1

3、例)，共济失调22例，双眼水平眼震9例，语言不清7例，脑膜刺激征阳性3例，肢体轻瘫5例，一侧或双侧巴彬斯征阳性7例，瞳孔缩小1例，周围性面瘫1例。1.3CT扫描结果：出血位于小脑半球24例(右侧14例，左侧10例），小脑蚓部4例。出血量1〜16ml,平均3.5mloCT示小脑出血位于小脑半球病例中，有2例第四脑室不同程度受压。出血位于蚓部者，CT示有3例第四脑室受压，且侧脑扩大。伴有基底节出血1例，破入第四脑室1例，蛛网膜下腔出血2例。按多田化公式计算小脑出血约占脑出血10%［1］。血肿量3〜24ml,其中W5ml18例，6〜10ml112例，11〜15ml

4、5例，16〜20ml12例，20ml以上1例。符合小脑出血临床诊断标准［2］。2治疗2.1一般治疗：小脑出血治疗原则卧床休息10〜15天，但应保持通风换气、呼吸道通畅、定时翻身拍背、减少感染机会；加强肢体功能锻炼，防止褥疮及下肢静脉血栓形成。2.2脱水控制颅压：降颅压（甘露醇、甘油氯化钠、速尿）是治疗小脑出血的重要环节。全程不少于3周，当出血量＞20ml或血肿破入笫四脑室、颅压居高不下者，脱水剂可用至4周。发病后脑水肿高峰期（24小时〜7天），可根据病情以20%甘露醇1.0~1.4g/（kg•次），每4〜6小时1次，全速静脉点滴降颅压，治疗1周，病程8天后，

5、脑水肿高峰期结束。但血肿局部周围水肿依然存在，可用20%甘露醇0.7g/（kg•次），每8小时1次（中等常规剂量）持续运用8〜12天；病程15〜17天后为脑水肿消退期，仍以20%廿露醇或廿油氯化钠150ml,每12小吋1次静脉点滴巩固治疗5~7天。共用脱水剂3~4周，病情稳定，即可停用。2.3防治并发症是神经内科治疗小脑出血成功与否的关键，常见并发症有脑疝、发热，呼吸、泌尿系感染，应激性胃溃疡伴出血、心肾功能衰竭、电解质平衡失调等。（1）脑疝形成：应密切观察病情变化，特别注意每次运用脱水剂前1〜2小时有无意识障碍加重、血压升高，呼吸、心跳减慢无力及瞳孔大小不

6、等等脑疝迹象。若出现脑疝迹象，可1次加压快速静脉滴入20%甘露＞1.4g/（kg•次）降颅压的同时，另建立静脉通路，以尼可刹米、洛贝林各4〜6支溶于等渗液300~500ml中，缓慢持续静脉点滴稳定呼吸中枢。切不可等到脑疝完全形成再抢救很难凑效，病死率极高。（2）发热，呼吸、泌尿系感染为小脑出血常见并发症，应保持呼吸道通畅，必要时冰敷、酒精浴等物理降温；应用有效抗生素抗感染治疗，若呼吸道感染严重、通换气功能严重障碍者，防止窒息可行气管切开改善通换气功能。（3）应激性胃溃疡伴出血常于发病后48小时出现，入院后即可口服或胃管注入雷尼替丁或奥美拉醴、云南口药、制酸保

7、护胃黏膜药物。（4）保护心肾功能，小脑出血势必大量运用脱水剂及输液治疗，加重心肾负荷并发心肾功能不全。必要吋预防性运用强心、利尿剂保护心肾功能。（5）注意监测电解质变化，及时纠正治疗。同吋尽早下胃管鼻饲，静脉补充营养液、脂肪乳、口蛋口等支持治疗。3预后出院时所有患者意识完全止常，有4例残留轻度小脑共济运动失调。头颅CT示：原出血灶全部吸收23例（82%）,5例吸收90%。病灶周围水肿带基本消失。心肾功能、电解质全部正常。4讨论小脑出血临床特点并非大脑半球、脑干出血轻易出现偏瘫、语言功能障碍等神经功能缺损，具有脑出血的…般特点，又具有小脑、脑干损害的特有表现。

8、女口：眩晕、步态不稳、吞咽困难、小脑共济运动失调等。