腰痛分型临床治疗标准

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1、坐骨神经痛概述坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、人腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配卜•肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。病因坐骨神经出腰5〜紙3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛商种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰舐神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主耍是在椎管外坐骨神经行程上，病因有紙骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖丿求病等。［编辑本段］

2、临床表现本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。一、根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，胴囱、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，枚间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，骯、膝关屈曲，站立时着力于健侧，FI久造成脊柱侧弯，多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼病，或疼痛加剧，如Kcrnig征阳性（病员仰卧，先屈醜及膝成直角，再

3、将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。二、干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kcrnig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

4、诊断根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的凶索，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。一、腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一•次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙町有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。二、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出

5、现Froin征脈脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。三、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加垂，卧床休息或牵引等治疗无效。腰紙椎X线摄片或CT可确诊。四、腰紙神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因索发病。一般起病较急，且受损范用常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼病、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注

6、意有无受寒或感染史，以及紙骼关节、黴关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰紙椎X线摄片外，还可行舐骼关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。治疗一、卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的崽者症状自行缓解。二、药物治疗：四药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。中药：外用贴剂，如立正消痛贴等纯中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。三、理疗：急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。坐骨神经痛的中医治疗:(-)【辨证】寒湿闭阻。【治法】散寒除湿，通痹止痛。【方名】蠲痹镇痛汤。【组

7、成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克,防己12克，制乳香10克，制没药10克，川莒15克，桂枝12克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1齐I」，口服2次。【出处】周天寒方。（二）【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。【治法】祛风除湿，散寒止病。【方名】皂独附姜汤。【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，慧仁30克，防己9克。【用法】水煎服，每日1齐I」，日服2次。【出处】吕广振方。（三）【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。【治法】舒筋活络，行血止痛。【方名】舒筋活络饮。【