抑郁症的药物及心理治疗策略

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1、抑郁症的药物及心理治疗策略抑郁症的药物及心理治疗策略文章编号：1009-5519（2007）23-3538-02中图分类号:R5文献标识码：A抑郁症是以显箸而持久的情绪低落，活动能力减退，思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。1994年美国国家共病调查（NCS）结果表明，抑郁症终身患病率为17.1%,2003年再次进行的共病调查结果显示为16%[1]。每例抑郁症患者平均年社会功能丧失约为35.2天[2],可见本病已成为严重危害人类健康的疾病之一。耳前主耍有药物、心理、电休克（ECT）、跨

2、颅磁刺激（TMS）、迷走神经刺激（VNS）、睡眠剥夺、光照、精神外科手术治疗等。本文就目前精神科临床对抑郁症患者常用的药物及心理治疗方法予以概述。1药物治疗1.1单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）老一代的MAOI即非选择性MAOI如苯乙月井，异丙耕等曾用于治疗难治性抑郁症，但因不良反应大且与很多食物和药物存在不良的相互作用，现已极少使用。新一代可逆性、选择性MAOIs以吗氯贝胺为代表，具有起效快、作用持续时间短，不良反应英微且对精神运动迟滞的患者尤为适用等特点，临床应用前景光明。1.2三环类（TCAs

3、）及朵环类抗抑郁药：主耍包括丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、氯米帕明（氯丙咪嗪、安拿芬尼）、多塞平（多虑平）、马普替林（路滴美）、去甲替林、地苯帕明（去甲米帕明），但是，TCA对多种神经递质均有明显的作用，存在抗胆碱和对心血管系统的不良反应，过量服用其至可以作为自杀的工具。MAOI和TCA作为抑郁症药物治疗的主流持续了30年，直到80年代SSRI出现为止。1.35—拜色胺再摄取抑制药(SSRIs)：主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西肽普兰。SSRI选择性地抑制突触神经元对5-HT的摄取，从

4、而增加突触间隙屮5-HT的浓度以传递信息，达到抗抑郁的目的，与TCA疗效相当，但不良反应少，服用方便，治疗依从性好。最近，MacGillivray等对11项研究中2951例抑郁症患者接受SSRI和TCA对照治疗的疗效作了系统回顾和荟萃分析，确认SSRI的疗效与TCA相当，不良反应少，适用于抑郁症患者的治疗［3］。SSRI的出现是抑郁症治疗的里程碑。1.45—軽色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)：他的代表药为文拉法辛(怡诺思、博乐欣)，低剂量仅有5—梵色胺再摄取阻滞，中至高剂量有5—梵色胺

5、和去甲肾上腺素再摄取阻滞，对Ml、III、？琢1受体作用轻微，相应不良反应亦少。Lecrubier等针对轻至中度门诊抑郁症患者，采用文拉法辛和丙咪嗪进行随机双盲对照研究，结果发现，文拉法辛的疗效优于丙咪嗪，Einarson等通过对多项随机对照研究的荟萃分析，发现文拉法辛缓释剂对抑郁症的疗效优于TCA和SSRI,且起效更快，约为一周［4］。1.5甲肾上腺素及特异性5—拜色胺受体拮抗药(NassAs):主要有米氮平(瑞美隆)，该类药在对NE和5-IIT的调节方面不同于其他抗抑郁药，它不阻断神经递质的再

6、摄取，而阻断突触前NE能神经元末梢的肾上腺素自身受体和对突触前5-HT能神经元末梢有抑制作用的a受体，可同时增加NE和5-IIT的释放，消除抑郁症状。米氮平对5-HT2和5-HT3受体也有拮抗作用，所以不会导致性功能障碍或焦虑［5］。米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁患者的随机对照试验表明，米氮平相对于帕罗西汀其作用与耐受性均高［6］。一项用于抑郁症治疗与SSRI的疗效比较研究显示，接受米氮平治疗者治疗一周后就可见抗抑郁疗效，其起效时间比氟四汀、帕罗西汀和西猷普兰快⑹。1.6其他抗抑郁药：米非司酮(Mi

7、fepristone)为糖皮质激素(GRII)和孕酮受体拮抗剂，其对盐皮质激素受体无作用，糖皮质激素的阻断对治疗伴有精神症状的抑郁症有效，一项非双盲多中心试验研究表明：米非司酮对精神抑郁型患者有较快的治疗效果［7］。促肾上腺皮质激素释放因了受体拮抗剂：抑郁症患者脑积液中促皮质激素释放因了(CRF)浓度增高。根据抑郁症的CRF这一假说，最新研制的CRF1受体拮抗剂R121919为新型的抗抑郁药物。最近一项小型开放1期安全性研究表明用R121919治疗后抑郁症和焦虑症状均有好转［8］。CRF1受体拮抗

8、剂的研究止处于不同的阶段，其前景非常怎观。P物质(SP)拮抗剂:研究表明:SP受体拮抗剂MK-869的作用优于安慰剂，没有性功能障碍的不良反应，对中度和重症抑郁症与帕罗西汀的疗效相同⑼。2心理治疗抑郁症按其来源可分为三类：内源性抑郁、体因性抑郁、心因性抑郁［10］o类型不同其心理治疗的侧重点和方法也有所不同。2.1内源性抑郁：这类抑郁的发病往往缺乏明显的社会心理因素背景。因此，许多精神科医生认为这种抑郁与心理因素无关，在治疗上只强调药物的作用，忽略了心理治疗。从心理动力学的观点來看