执医实验诊断

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1、实验诊断实验诊断是通过实验室的检查方法，对病人的血液、体液、分泌物及组织细胞等标木进行化验检查,协助诊断和治疗。实验诊断在临床工作屮占有重要地位，但有其局限性，要结合临床全面分析，正确判断。某些检验项日会给病人带来痛苦和经济负担，因此应从病人实际出发，有的放矢地选川。血液检查一、RBC、HbRBC、Hb检杳方法：比色法显微镜计数法向动化血液分析仪（一）RBC正常参考值(400-550Zf/mrn3)(350-500万/mm3)(600-700yj/mm3)成年男性（4.055）x10,2/L成年女性（3.5-5.0）x10,2/L新牛儿（6.0-7.0）x1012/L（二

2、）Hb止常参考值(12-16g/dl)(ll-15g/dl)(17-20g/dl)成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L新生儿170・200g/L（三）临床意义1、RBC、Hb增多（1）相对性增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等致血容量减少。（2）绝对性增多A、牛理性增多：新牛儿、高原牛活的人。B、病理性增多：严重的心肺疾病。2.RBC、Hb减少单位容积血液中RBC、Hb、RBC比积低于正常值的低限，称为贫血。根据Hb降低程度将贫血分为：轻度贫血Hbv低限至90g/L屮度贫血Hb90-60g/L重度贫血Hb60・30g/L极重度贫血Hbv30g/L（1）生

3、理性减少：儿童、老年人、孕妇。（2）病理性减少：见于各种贫血。3、RBC形态学改变（1）大小异常A、小细胞贫血RBC直径v6um（正常直径6-9um）见于低色素性贫血（缺恢）。B、人细胞贫血RBC直径＞15um,见于冃幼RBC性贫血（缺叶酸、VitBl2）0C、大红细胞贫血RBC径＞10um,见于溶血性贫血、急性失血性贫血。（2）形态异常A、球形细胞立径＜6um,厚度＞2、9um0见于遗传性球形细胞增多症。B、靶形细胞中央淡染区扩大，中心部位部分色素存留而深染，状似射击Z靶标。见于海洋性贫血。（3）染色反应异常A、低色素性RBC染色过浅，中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、海

4、洋性性贫血、铁粒幼细胞性贫血。B、高色素性RBC着色深中央淡染区消失。见于巨幼RBC性贫血。二、WBC计数和WBC分类计数——有两种方法:自动化血液分析仪、显微镜。（一）正常参考值♦WBC计数成人(4-10)x109/L(4000-10000/mm3)新生儿(15-20)xio9/l(15000-200()0/mm3)♦WBC分类计数•名称15分数绝对值•中性杆状核粒细胞(St)1-50.04-0.5•中性分叶核粒细胞(Sg)50-702-7•嗜酸性分叶核粒细胞（E）0.5-50.02-0.5•嗜碱性分叶核粒细胞（B）0-10-0.01•淋巴细胞(L)20-400.8-4

5、•单核细胞(M)3-80.12-0.8（二）临床意义1、增多一一白血病、急性感染、广泛组织损伤或坏死。2、减少（1）病毒感染（2）再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、非白血性H血病。（3）化学药物、X射线、放射性核素。3、中性粒细胞核象变化分三型：1）幼稚型（原始、早中晚幼粒）；2）杆状核型；3）分叶核型（2叶以上・5聊o正常血中不见幼稚型，杆状核型仅占1-5%,多为分叶核型。（1）中性粒细胞核左移——血液中出现幼稚型或多量杆状核型中性细胞时，称为核左移。（2）中性粒细胞核右移——大多数中性粒细胞以3叶为主，若5叶超过3%吋，称为核右移。4.中性粒细胞的毒性变化（1）人小不

6、等：见于慢性化脓性炎症。（2）小毒颗粒：胞浆内出现粗大分布不均紫兰、蓝黑颗粒。见于严亜感染、大血积烧伤。（3）中毒空泡：胞浆内出现1■数个空泡，发牛脂肪变性。见丁•严重感染。贫血的一般检査一、RBC比积的测定（PCV、Het）（一）概述在一定条件下，经离心压紧的RBC体积与全血体积的比值。（与RBC数量、大小有关）（二）正常参考值男:0.4-0.5L/L（40-50容积％）;女：0.37-0.48L/L（37-48容积％）（三）临床意义1、增高：各种原因致血液浓缩、真性RBC增多症、继发性RBC增多症。2、减低：见于各种贫血。二、网织RBC计数（RC）（―）概述介于晚幼R

7、BC和成熟RBC之间未完全成熟的RBC胞浆屮，呈线网状，故称网织RBC。（二）止常参考值成人O.5-1.5%；新牛儿2-6%o（三）临床意义1、反映骨髓的造血功能（1）增高——反应红系统增牛旺盛。溶血性和失血性贫血明显增高；缺铁性和巨幼RBC贫血轻度增高或正常。（2）减少——反映骨髄的造血功能减低，见于再障。2、贫血治疗的疗效判定和实验治疗的观察指标。用铁剂或叶酸3-5天后RC开始升高，7-10天达高峰,治疗2周后随着RBC和Hb逐渐升高，RC逐渐下降。3、为病情观察指标治疗后RC逐渐下降，表示出血或溶血得到控制；治疗后RC逐