异位妊娠的早期诊断及保守治疗

《异位妊娠的早期诊断及保守治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、异位妊娠的早期诊断及保守治疗异位妊娠的早期诊断及保守治疗文章编号:1009-5519（2008）07-1026-01中图分类号：R71文献标识码：B为了探讨异位妊娠的早期诊断及保守治疗的新疗法,对我院1998年3月〜2007年8月的早期异位妊娠患者的门诊观察治疗资料36例进行分析总结。结果认为早期异位妊娠一旦确诊即采用甲氨喋吟（MTX）分次肌肉注射，广谱抗生素及止血合剂静脉点滴，甘露聚糖肽口服进行保守治疗，治愈率可提高到100%,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选月经周期超过平常3〜5天的患者，且每隔3〜5天门诊复

2、查尿HCG,必要时抽查血P-HCG,彩色多普勒阴道探查筛选为早期异位妊娠的36例患者病历资料：年龄26〜36岁，平均32岁，均为希望再次生育者；停经天数35〜52天；阴道少量出血16例（44.44%）；下腹一侧不适或轻度下腹痛24例（66.67%）；早早孕测试弱阳性或强阳性均有（100%）；轻度头晕4例（11.11%）；子宫直肠陷凹中可见少量游离液体9例（25%）；6例为第二次异位妊娠（16.67%）；B-HCG值三8.9ng/ml,W54.6ng/ml（正常值〈3.1ng/ml）；4例为习惯性流产（11.11%）,使用H

3、CG早期保胎，其B-HCG值最高可达2102.93mIU/ml（正常值为<10mIU/ml）；B超子宫显像：5例出现假妊娠囊样改变（13.88%）；异常回声包块29例（80.56%）,少数病例提示输卵管少量积血；7例可见到完整妊娠囊（19.44%）；B超附件区显像：异位包块直径〉1・5cmX1.2cm,<3.0cmX2.9cm（不含卵巢在内）。本组36例患者中B-HCG下降时间为4〜10天，转阴时间为25〜30天，包块缩小1/2时间为7〜20天。有3例患者在第二疗程末因WBC、PLT明显下降(WBC<2.5X109/L,P

4、LT<50X109)而停用MTX,经严密随访观察，其3-HCG也同样转阴，包块缩小l/2o30%患者因未住院不能充分休息，在笫一疗程末包块稍有增大，经休息并加用抗炎止血药物静脉点滴后包块不再增大，口逐渐缩小；80%患者在第一疗程末WBC有不同程度下降；60%患者血小板有不同程度下降。1.2早期诊断方法与步骤：患者月经周期超过平常3〜5天后，早早孕测试呈现阳性；用阴道B超探查提示宫内无妊娠囊；结合监测P-IICG值>3.1ng/ml(或>10mIU/nil)动态观察进行判断，异位妊娠的确诊率会超过95%。1.3保守治疗方法1

5、.3.1化学药物治疗：主要用MTX治疗，常用剂量为0.4mg/(kg・d)肌肉注射，每Fl1次，连用5天，间隔5天后再连用5天，每次肌肉注射MTX前30分钟先用10吨安定肌肉注射以减少不良反应。对曾用HCG注射保胎的异位妊娠患者可连用5〜7天，间隔5~7天,并可用到3个疗程。用药期间每隔2~3天复查WBC、PLT,3~5天复查B超及3-HCG,同时注意观察腹痛、阴道出血、生命体征和药物不良反应。1.3.2抗炎止血药物应用:在用MTX治疗第一疗程的5〜7天内，根据患者盆腔炎症的轻重决定应用量的大小和时间长短：(1)0.9%氯

6、化钠250ml+头抱曲松钠2.0-3.0g；(2)5%葡萄糖盐水500ml+酚磺乙胺2.0-3.0g+氨甲苯酸0.2-0.3g+维生素K120〜30mg+维生素C2.0-3.0g；(3)0.9%氯化钠250头抱曲松钠2.0-3.0g静脉滴注，体质差者可加用能量合剂、氨基酸静脉滴注。1.3.3甘露聚糖肽口服液10ml,每H3次，连用15〜30天。1.3.4后续治疗：待B-HCG转阴，包块缩小1/2-2/3,对要求生育的36例患者，在第一次刀经干净后3天开始穴位注射+宫腔注药+理疗等，第二次月经干净后双侧输卵管泛影葡胺造影均畅

7、通。2结果木组36例患者均治愈，治愈率100%。3讨论3.1MTX为冃前治疗异位妊娠的首选一药物。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸&成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，疗效确切，不良反应小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗输卵管妊娠安全可靠的好方法。若用药后白细胞、血小板明显下降，除继续口服甘露聚糖肽外，多喝鲜牛奶，每天500-1000ml,多吃新鲜蔬菜效果很好；若用药后出现口腔溃疡，轻者用华素片含服，每FI3次，每次1片，重者用金甘II号涂口腔，同时均可用淡盐水嗽口。每次

8、注射MTX前30分钟肌肉注射安定10mg,使患者充分休息，也可减轻胃肠道反应。总结9年来的临床经验，应用MTX治疗早期异位妊娠的条件为：（1）患者一般情况良好，血流动力学稳定，无活动性腹腔内出血；（2）输卵管妊娠直径〈3cm；（3）血3-HCG<80ng/ml（正常值〈3.1ng/ml）；（4）B超未见