九、一 蛔虫病

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1、第九章寄生虫病第一节蛔虫病蛔虫病[概述]1.概念：指蛔虫寄生于人体所引起的疾病，以脐周疼痛时发时止，饮食异常，便下成虫或镜检发现虫卵为其临床特征。2.发病情况：地域性－农村发病率高年龄性－儿童发病率高发病情况－发病率明显下降预后－轻重不一蛔虫病[概述]3.沿革：《金匮要略.腹满寒疝宿食证治第十篇》：心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近……蛔虫病[病因病机]蛔虫卵体内阻滞胃肠，气机逆乱湿热内蕴，熏蒸于上劫取精微，耗伤气血并发症蛔虫上窜，钻入胆道蛔聚成团，阻塞肠管胃气上逆气机不通时痛时止气机逆乱剧烈绞痛四肢厥

2、冷气机不通气机上逆蛔聚成团蛔虫病蛔虫在人体内的成长过程成熟的虫卵胃小肠毛细血管门静脉肝下腔静脉右心咽气管小支气管肺蛔虫病[诊断]1.病史：可有排蛔、吐蛔史。2.腹痛：脐周疼痛，时发时止。3.伴见症状：蛔虫性肺炎、哮喘，全身过敏；营养不良发育迟缓；喜食异物，面部白斑，巩膜兰斑等4.并发证：蛔厥－阵发性剧烈的右上腹痛。5.并发证：虫瘕－痛、吐、胀、闭。蛔虫病[诊断]6.实验室检查：大便镜检找虫卵饱和盐水浮聚法血常规：嗜酸粒细胞增加。蛔虫病[辨证论治]一、治疗原则-----驱蛔杀虫、调理脾胃根据患儿体质、病势缓急予以权衡。蛔虫病[辨证论治]二

3、、证治分类1.肠虫证证候：腹部疼痛，脐周为主，时发时止；鼻痒、磨牙、夜寐不安，面部白斑，巩膜兰斑；饮食不振，大便不调；面色萎黄、精神疲乏，饮食异常，呕吐、吐蛔；蛔疳：反复感染，虫积日久发展而成，可见腹部胀大，青筋暴露，骨瘦如柴。蛔虫病[辨证论治]二、证治分类1.肠虫证治法：驱虫杀蛔，调理脾胃方药：使君子散，异攻散或参苓白术散。使君子散－使君子、苦楝皮、白芜荑、槟榔、甘草。蛔虫病[辨证论治]2.蛔厥证证候：蛔虫的一般症状，同时突然出现上腹部绞痛；肢冷汗出，面色苍白；恶心呕吐，常有吐蛔。治法：安蛔止痛、继之驱虫。方药：乌梅丸方解：乌梅，细辛

4、、川椒、桂枝、附子、干姜，黄连、黄柏，当归、人参。蛔虫病[辨证论治]3.虫瘕证证候：蛔虫的一般症状，同时突然阵发性腹绞痛，以脐周为多见，呕吐，腹胀，便秘；腹部检查－视、触、听诊异常；舌苔白腻，脉弦数或滑数。治则：通腹散结，驱虫下蛔方药：驱蛔承气汤蛔虫病[其他疗法]阿苯达唑－肠虫清200MG/片蛔虫病[预防]1.注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯。2.搞好环境卫生，防止粪便污染环境。3.有计划的进行普查普治。蛔虫病[复习题]1.如何诊断蛔虫症2.蛔虫症常见哪些并发症3.病例分析蛔虫病[复习题]3.病例分析刘灿，男，4岁，家住本市，主述：剧烈

5、腹痛半小时。现病史：患儿平时喜食泡菜，常有绕脐腹痛，寐中磨牙，面色无华并见淡白色斑点，半时前，突发剧烈腹痛遂来急诊。现症：腹痛难忍，翻滚辗转不停，哭闹汗出，便干，尿黄，恶心欲呕。查体：T38.7°C，腹痛部位难定，但以胃部及右胁下不能触及，苔黄腻，脉弦数。血RT:WBC1.37万/MM3,G78%,L18%.