中风科中医临床路径

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1、中医临床路径（2012年）科别内五科市中醫院二0一二年一月1、屮风病（急性期）32、中风病（恢复期）11中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对彖：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码:163）疾病分期为急性期患者姓名：性別：年龄：门诊号：住院号:时间年刀日（第L天）年刀日（第2天）□询问病史与体格检杏□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治

2、并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行屮医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查厉□完善入院检查1-1八、、医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服屮成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖□凝血检杳□血压监测□心电图□胸部X

3、线透视或胸部X线片□TCD（必要时选择加做颅外段）长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或员饲饮食□病情较重者重症监护□屮医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放和关节被动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查发病时间：年月H吋分住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院HS21天实际住院X□血管功能评价（颈动脉B超）□头颅影像学检查（CT或MRI）主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□

4、观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□冇，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（第3天）年月日（第生天）年月日（第5天）要诊疗工作□病巫患者继续車症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行屮医证候判断□防治并发症□治疗效果

5、、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估重点、医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放和关节被动运动□病情平稳者针灸治疗口病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检査长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静

6、点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项口□病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□屮医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项口□病情变化时随时进行中医辨证主要护理丄作□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼□配合治

7、疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（笫6天）年月日（第7天）年月日（第8天）要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行屮医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预

8、后评估□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估重点、医嘱长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其他疗法临时医嘱□复查异常检查的项口□病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱