体温、脉搏的观察护理07年

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1、成都医学院护理学院赵婉莉第九章生命体征的评估与护理AssessingandNursingofVitalSigns体温(temperature)脉搏(Pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure)2021/7/222生命体征(VitalSigns)本讲主要内容maincontentsofthelecture第一节体温的评估及护理一、正常体温及其生理变化二、异常体温的评估与护理三、测量体温的技术第一节脉搏的评估及护理一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的评估第一节体温的评估及护理学习目标learningobjective掌

2、握体温的正常范围掌握异常体温的观察与护理熟悉发热程度的区分及临床常见的4种热型熟悉体温计的消毒与检查了解体温的形成、调节与生理性变化了解正确测量病人体温的基本方法与注意事项体温的形成物质代谢过程伴随的能量代谢产热与散热产热：化学方式散热：辐射、传导、对流、蒸发体温调节自主性调节行为性调节正常体温及其生理变化正常体温及其生理变化2021/7/2252021/7/226产热装置散热装置温度感受装置（反馈检测器）下丘脑体温调节中枢深部温度受控对象干扰体温体温调节自动控制示意图调定点复习体温调节成人正常体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围口温37.0℃

3、36.3～37.2℃肛温37.5℃36.5～37.7℃腋温36.5℃36.0～37.0℃体温的生理变化（一）昼夜○周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时最高年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化体温的生理变化（二）性别女性稍高于男性（0.3℃）女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温轻度升高（0.2～0.3℃）运动剧烈活动可增加产热环境、沐浴饮食、药物体温过高（发热）概念、原因、分期及表现、热型、伴随症状、护理体温过低/体温不升概念、原因、分级、表现、护理异常体温的

4、评估与护理2021/7/22101.概念：又称发热（fever，pyrexia）指任何原因引起产热过多、散热减少而使体温升高超过正常范围。判断标准:腋温>37℃,口温>37.5℃2.原因：感染性发热、非感染性发热2021/7/2211体温过高（hyperthermia）发热程度的分级（以口腔温度为例）分度温度范围低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41℃以上1.体温上升期特点：产热大于散热2.高热持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡3.退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平2021/7/221

5、3发热过程的分期与特点皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战、疲乏无力皮肤灼热面色潮红口唇干燥P↑、R↑头痛、头晕食欲减退全身不适软弱无力常见热型（commonfevertype)热型：体温曲线的形态1.稽留热(Continuedfever)2.弛张热(remittentfever)3.间歇热(intermittentfever)4.不规则热(irregularfever)稽留热（continuedfever）定义：体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。临床意义：见于肺炎球菌肺炎、伤寒等2021/7/2215弛张热（remit

6、tentfever）定义：体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。临床意义：多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。2021/7/2216间歇热（intermittentfever）定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作,即高热期和无热期交替出现。临床意义：见于疟疾等。2021/7/2217不规则热（irregularfever）定义：发热无一定规律，持续时间不定。临床意义：多见于流行性感冒，癌性发热等。2021/7/2218伴随症状寒战淋巴结肿大出血现象肝脾肿

7、大结膜充血单纯疱疹关节肿痛意识障碍决定于引起发热的原发疾病发热的护理措施降温：首选→物理降温，30分钟后测温并记录病情观察：VS、病情、治疗、营养、尿量补充营养和水分：三高（热量、蛋白、Vit)流质或半流质，饮水3000ml/日促进患者舒适：休息、口腔与皮肤护理心理护理&降低体温首选：物理降温必要时：药物降温定义:各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35℃，称为体温不升2021/7/2222体温过低(hypothermia)体温过低的原因散热过多寒冷环境中暴露过久、大量饮酒产热减少重度营养不良、极度衰竭

8、体温调节中枢受损颅脑外伤、麻醉药/镇静药中毒、败血症分度温度范围(华氏)轻度：32～35℃（89.6～95.0℉）中度：3