重型颅脑损伤临床麻醉处理分析

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1、重型颅脑损伤临床麻醉处理分析重型颅脑损伤临床麻醉处理分析［关键词］概况；急性颅脑损伤；手术；麻醉外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。开颅手术对麻醉处理有特殊要求。有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。我院收治39例急性颅脑损伤患者，根据患者情况给予适当的麻醉方案，效果较好，现报告如下1资料和方法1.1一般资料2008年3月〜20010年3月，我院收治急性颅脑损伤患者39例，其中男21例，女18例，年龄19〜69（平均41.5）岁。致伤原因：交通车祸致伤20例，硬物击伤8例，高处坠落致伤

2、6例，跌倒伤5例。入院时根据患者临床情况及CT或MRI等相关检查确诊为硬膜外血肿33例，硬膜下血肿24例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血10例。合并颜面部损伤4例，腹部损伤6例，四肢骨折5例，胸部损伤者4例。所有患者根据格因斯哥昏迷评分：小于8分11例，大于8分28例。1.2麻醉方法术前给予阿托品0.5吨肌注或者山萇君碱3mg肌注，麻醉前放置胃管、开放静脉通道，清除患者口咽、鼻腔内血性液体、呕吐物等，保持患者呼吸道通畅。而后给予面罩吸人纯氧。根据患者情况输注平衡液或者胶体液或者全血。如果患者有颅内压升高或者脑疝症状，给予20%甘露醇200ml.10mg地塞米松和速尿20mg快

3、速静滴。监测心电图、收缩压、舒张压、心率等。部分患者町监测其中心静脉压、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等。所有患者采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达I坐仑0.03mg/kg,芬太尼4µnig/kg,维库澳胺0.Olmg/kg,异丙酚1.5mg/kg,行快速诱导插管。术中采用瑞芬太尼、异丙酚微泵持继输注，异氟瞇吸人及间断追加维库漠胺维持术中麻醉。严密监测患者生命体征变化，保证呼吸循环等稳定，连续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、尿量以及血细胞压积等。给予机械通气，通气参数为：潮气量8ml/kg，呼吸频率15次/min,保证每分钟通气量为5L左右，

4、氧流量为1.5L/mino为避免气管导管刺激，在插管和吸痰拔管时，静注利多卡因lmg/kg,注射时间为90s。2结果本组经过降低颅内压、扩容、利尿等处理后麻醉诱导平稳，麻醉效果满意，术后苏醒快。对于术前意识尚存、呼吸无异常患者，术后清醒，经过充分吸痰后拔除气管导管，患者安静无躁动出现，能够清楚刨答所提的问题，没有出现恶心、呕吐等不良反应。对于术前意识障碍比较重、伤情较重患者，术后仍然有意识障碍存在，保留气管插管后者行气管切开。在手术期问，没有患者死亡，但是术后由于部分患者伤情危险或者患者有严重的合并伤，死亡4例，病死率为10.2%。其余患者轻残17例，重残16例，植物人生存2

5、例。3讨论颅脑损伤是临床麻醉常见的急症手术，病死率高，麻醉危险性大。术前正确评估病情，积极做好术前准备，术中严密监测与及吋抢救对提高急性颅脑损伤患者的安全性，保障手术顺利进行及术后恢复有重要意义。3.1保持呼吸道通畅重度颅脑损伤患者都有不同程度呕吐、血液堵塞或舌后坠等引起呼吸道梗阻。首先使患者头偏向•侧，清除呼吸道堵塞物，防止污物吸人气管；有血液堵塞者，可用吸引器，动作要轻，避免用力过猛，引起过度呛咳发牛缺氧。吸引动作要快，防止病人因躁动而致颅内压增高而继发出血。3.2力求麻醉诱导和维持期平稳脑外伤合并颅内压高的患者，麻醉诱导时应力求平稳，避免呛咳和憋气，否则胸腹内压力骤增，

6、颅内压立即升高。注药前先静注芬太尼有助于预防诱导插管引起交感性反应。全麻诱导中，硫贲妥钠与异丙酚能减少脑血流，降低颅内压效果较好。但硫贲妥钠与异丙酚用于老年患者，易引起血流动力学变化血压下降较明显。因此，对于年龄在60岁以上或3岁以下的小儿等循环功能不稳定的患者，用安定或梵基丁酸钠较为合宜。深昏迷的患者可不用全麻药，仅用肌松药作气管内插管。全麻维持可以用异丙酚,吸人麻醉药、芬太尼和非去极化肌松药合理组合的方法，使患者血压、心率较易稳定，麻醉过程平稳。3.3术中监测加强颅脑损伤病人的术中监测非常重要，可连续观察病情变化，及早发现和处理险情。避免在麻醉时由于体位不当，气管不通畅，

7、输液和输血过多、缺氧和C02：潴留及麻醉肌松药使用不当等引起颅内压进一步增高及脑组织膨出。•口发现，应立即处理,常用处理方法：①过度通气：是一迅速有效降低颅内压的方法。血中碳酸浓度降低可使脑血管收缩，减少脑容量，降低颅内压。②利尿剂：渗透性利尿剂如甘露醇广泛应用于脑外伤、高颅内压、中风和颅脑手术等患者，…般用量l.Og/kg,可使颅内压降低，脑灌注压提高，脑血流增加，血流粘度降低，脑氧合和微循环改善。渗透性利乐剂如静脉速尿可降低颅内压，作用慢，需要30~45min,它不增加血容量。7.5%高渗氯化钠溶液