辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究

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1、辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究作者：颜新彦，喻昌利单位：河北省保定市第二医院呼吸科(颜新彥);华北煤炭医学院附属医院(喻昌利)【摘要】目的观察辛伐他汀対慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高圧(PAH)急性加重期患者的治疗效果。方法选取COPD合并帥动脉高床住院患者104例，随机分为治疗纽•和对照组，每组52例。2组均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，同吋给予低分子川:素5000U皮下注射，1次/12h,抗凝治疗1周。治疗组每晩口服辛伐他汀40mg,对照组每晚口服安慰剂。同吋选择门诊体检

2、者48例为健康组。分别观察治疗前、治疗4周后患者临床症状，行血气分析测定氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2).D二聚体、超声心动图测肺动脉收缩压及平均肺动脉压(mPAP)变化。结果治疗后治疗组临床症状改善明显高于对照组(P<0.05);治疗厉COPD患者PaO2明显升高，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组PaO2升高幅度大于对照组(P<0.05);治疗组平均肺动脉压明显降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论辛伐

3、他汀可以明显改善COPD患者临床症状及生活质量，有明显降低肺动脉压的作丿IJ。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺动脉髙压;辛伐他汀慢性阻塞性肺疾病(COPD)是发病率和病死率极高的临床常见病，预计在2020年将成为全球第3大致死病因。COPD的本质是慢性气道非特异性炎症，在COPD的病理生理过程中，由于炎性因子或介质、血管内皮、血小板、黏附因子的作用，逐渐产生血栓前状态，导致COPD患者肺部微小动脉血栓形成，肺血管重构，导致肺动脉高压，最终引起右心衰竭。他汀类药物为3疑基3卬基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶

4、抑制剂，是当前最强效的降低血淸胆固醇药物，临床广泛应用，近来研究发现，他汀类药物还可以用于治疗和预防肺动脉高压。国外最新临床试验农明，他汀类药物能减少COPD患者的发病率和病死率［1］。Kao［2］观察了辛伐他汀治疗临床肺动脉高压的疗效，已初步证实其有益作用。我们对52例COPD合并肺动脉高压急性加重期患者早期给予辛伐他汀治疗，与常规治疗进行比鮫，观察临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月至2010年1月呼吸科住院COPD急性加重期患者104例，男60例，女54例;年龄45〜76岁，平均年龄

5、(67±10)岁，所有患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》［3］诊断标准。104例患者根据治疗方法分为治疗组和对照组，每组52例。另设健康组48例，男29例，女19例;年龄40〜75岁，平均年龄(66±ll)岁，均体检正帘。COPD纽和健康组及治疗组和对照纽治疗前在性别比、年龄、吸烟指数等之间差界无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1COPD和健康对照组治疗前一般情况比较1.2入选标准(1)符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病(

6、COPD)诊治指南》诊断标准,口处于急性加重期患者。⑵参照美国胸科医师学会(ACCP)肺动脉高压的诊断流程进行诊断。肺动脉高压的标准［4］：在海平而状态卞，安静状态吋心脏彩色多普勒超声检查肺动脉收缩压≥30mmHg(lmmH沪0.133kPa),或肺动脉平均压≥25mmHgo肺CT平扫或增强扫描测得，主肺动脉宽度≥28.6mm,右肺动脉≥24mm,左肺动脉≥28mm0(3)既往无过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。(4)排除肺栓塞、出血倾向、肝肾功能不全者。1.3方法治疗组与对照纽均给

7、予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、抗凝等治疗，2纽病例均给予低分子肝素(兆科药业有限公司,国药准字H10980165)5000U皮下注射，1次/12h,用7do治疗组给予口服辛伐他汀(浙江京新药业，国药准字H20300207)40mg,御晚1次，顿9艮;对照组给予口服安慰剂，每晚1次，顿服，治疗4周。于治疗前后记录临床症状评分、生活质量评分、D二聚体、CRP、血气分析、平均肺动脉压。健康组均体检正常，只给予抽血化验及心脏彩色多普勒。1.4临床症状评分参照欧阳若芸［5］标准修订：咳嗽(无咳嗽0分;咳嗽次数&

8、lt;10次/d1分;咳嗽次数10〜20次/d2分;咳嗽次数>：20次/d3分);咳痰(无痰记0分;痰量<10ml/d1分;痰量在10〜30ml/d2分;痰量>30ml/d3分);气促(无气促：0分;轻度气促：活动后气促，但对工作和生活影响不大，1分;中度气促：稍活动后气促，明显影响日常工作和生活，2分;重度气促：休息状态下仍气促，严重影响日常工作和牛活，3分)。1.5血气分析iSTAT1Anal