ICU常见 病症

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1、第一篇常见病症1心脏骤停诊疗常规………………………32常见高血压意外诊疗常规…………………………………43常见心律失常诊疗常规………………………………………64急性呼吸窘迫综合征诊疗常规…………………………………5肺血栓栓塞症诊疗常规………………………………………………………6弥散性血管内凝血诊疗常规……………………………………………………7危重型哮喘诊疗常规　……………………………………198消化道出血诊疗常规　………………………………………………209重症急性胰腺炎诊疗常规　……………………………………………2110休克诊

2、疗常规　………………………………………………………………2411糖尿病酮症酸中毒诊疗常规　………………………………………………3012高渗性非酮症昏迷诊疗常规　…………………………………………3213低血糖昏迷诊疗常规　………………………………3214肾上腺危象诊疗常规　……………………………………3315甲亢危象诊疗常规　……………………………………3416甲减危象诊疗常规　…………………………………………3517垂体危象诊疗常规　………………………………………………3518有机磷中毒诊疗常规　………………………………………

3、……3619镇静催眠剂中毒诊疗常规　………………………………………3920癫痫持续状态诊疗常规…………………………………………3921多发性创伤诊疗常规………………………………………………4022脑外伤诊疗常规…………………………………………4223脑出血诊疗常规…………………………………………4324蛛网膜下腔出血诊疗常规……………………………………4425脑梗塞诊疗常规…………………………………………………4626多器官功能紊乱综合症诊断标准　…………………………………………49……………5027植物生存状态诊断标准　……

4、……………………………………………5228昏迷程度诊断标准　……………………………………………………5229急性左心衰诊疗常规…………………………………30外科术后诊疗常规………………………………………5931耳鼻喉鼾症病人术后诊疗常规…………………………………………60第一篇常见病症1心脏骤停诊疗常规【诊断】一临床表现突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大及血压测不出。二心电图表现呈室颤、无脉室速、严重心动过缓或心脏停搏（等电位线）。一般只要具备意识突然丧失、大动脉搏动消失（颈总动脉等）二项，在院外

5、现场即可诊断。【处理】一室颤马上心脏按压，100次/分，应以最快速度给予电除颤，能量：第一次，单相波360Jr。静注肾上腺素1mg，如为细颤，应静注1mg肾上腺素转为粗颤后再给予除颤。按以下程序进行：按压---电击---给药。肾上腺素可3～5分钟重复一次，其他药物可酌情使用，如胺碘酮150mg，10分钟以上静脉注入或利多卡因1～1.5mg/kg，3～5分钟重复静注，一次总量可达3mg/kg。复苏3～5分钟后应考虑建立人工气道，实施辅助通气。二无脉电活动（PEA）给予标准式心脏胺压，保证气道通畅和辅助通气，静注肾上腺素1mg/次

6、，3～5分钟重复一次。对心动过缓所致PEA或心脏停搏可注射阿托品1mg，3～5分重复一次，直至0.04mg/kg（一般可达3mg）。尽快查明原因给予纠正，室颤恶化、心梗、低血容量、心动过缓、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、低体温等均可导致PEA，应予以治疗。三心脏停搏给予有效心脏按压，尽快建立人工气道辅助通气，建立静脉通道；尽快通过多个导联证实心脏停搏，静注肾上腺素、阿托品等，考虑下述情况是否存在：缺氧、低血钾、高血钾、低体温、中毒、酸中毒等，尽快证实并予以纠正。四心脏复跳后处理心脏复跳后短期内反复出现

7、心率进行性下降，可给予肾上腺素5mg+NS250～500ml，持续静脉滴注，速度根据心率调整。尽快查明有无钾代谢紊乱、严重酸中毒、严重低血糖、严重缺氧（以上四项为ICU最常见的原因），一经查明，立即给予纠正。在最初的复苏成功后，应立即转入进行各种长期生命支持的治疗，，措施包括维持足够的血压、控制体温、控制血糖及避免过度通气等，以脑复苏为治疗重点。（一）控制体温复苏后72小时内的高体温均应该进行有效而积极的控制。一般可通过药物或主动性降温等方式将体温控制在正常范围内。一般采用亚低温疗法，将中心体温控制在32-34°C，降温的方法

8、可利用冰毯或降温头盔等，亦可经静脉快速滴注4摄氏度的晶体溶液。（二）呼吸支持心肺复苏后成功的病人，应采用机械通气等办法，保证充分的氧供和维持正常水平的二氧化碳分压。（三）循环支持自主循环恢复后，建议将收缩压维持在90mmHg以上，平均动脉压不低于65mmHg，保障心脑灌注。2