针灸治疗脑病的研究

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1、针灸治疗脑病的临床现状与评述天津中医药大学第一附属医院杜元澈一、脑病的概念探讨目前对于脑病没有统一的定义。笔者认为脑病是指脑功能失调，或由于脑损伤、脑器质性病变使脑出现了形态上的改变，由于上述原因所导致的疾病属于脑病范畴。大体上包括三类：1•脑功能的失调：本类疾病没有明显的脑部器质性病变，而只表现为脑功能的失调，如原发性的失眠、嗜睡症、原发性癫痫等。2脑损伤、脑器质性病变：本类疾病是脑实质本身受到明显的损伤，表现出脑功能障碍的种种表现，如脑外伤、小儿脑瘫、血管性痴呆、阿尔滋海默病、继发性癫痫。3.心身性疾病:是指心理因素在

2、疾病发生发展过程中起到主导或关键的作用，实质上是脑功能失调的一种特殊的表现形式，如抑郁症、瘡病、胃肠神经官能症、心脏神经官能症、焦虑症等，主要包括ICD10所说的精神和行为障碍。二、有关心一脑的讨论在中医理论中脑功能的认识其实很早，但中医理论对脑的功能没有很好的认识。我们可以想象如此复杂的脑科学在古代科学技术都不发达的情况下，要深入研究脑功能也是不可能的。脑作为人体的调节中枢，五脏六腑的功能活动都受下丘脑的植物神经中枢控制，因此，中医学屮从五脏主五志的模式认识脑功能也有合理的成分和基础。在《内经》中“心主神”的论述确实不少

3、，但是，“脑主神，主思维”的论述在《内经素问遗篇》的“刺法论第七十二”中也已明确提出了，经云：“岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于腦，即不邪干。气出于腦，既室先想心如日”0显然，这是一段论述“守意念”而提高人体正气驱除邪气的能力，明确指出了脑主意念的功能，即思维由脑所主。在《殷墟文字缀合》380这则卜辞中有一个象形字“思或想”的写法，值得我们玩味和思考。在其后的《说文》中对“思”的写法和解释也值得研究。七Uns，二卩冷芋隹FH円凶JVF二fcP氓*.畋珂文字舉台为380这贝Mb辞中I

4、曰:^丙竟卜义涉三芜其琶，止自”字，足用手抑;头皮龙秋.扌站述T人们进彳予思考日寸訐勺行为表象。这贝g卜辞白勺大京是和丙徴卜扃，又注前行亍涉三无日寸,一才想至i自c师》艮c月辰）去"。因此丁Q毎"是思或想的早期经畔文宁•可看出，占丿.口认识至

5、」丁月歯主忠写电的冋题。老说.文3旳“患I”字条讲二士•»香也，从因丛心”.这个电字碍管说文中“思”字尽管把心与脑在思维方面置丁同等重要的地位，但脑的作用仍然没有被排除。可能是由于脑的观察和研究太困难了，直到后来则错误的强调了心主思维，而却逐渐淡化了脑的主导地位，这种认识的偏差严重地

6、制约了屮医脑病学的发展。但无论如何讲，这些论述都为古人认识脑主思维提供了文献证据。三、临床研究现状与评述（-）精神和行为障碍类疾病的针灸治疗现状精神和行为障碍（mentalandbehaviouraldisorders）是精神障碍和行为障碍的总称，精神障碍是指精神活动（认知、情感、意志行为和意识）异常的一组疾病，精神障碍包括精神分裂症、精神病（如偏执性精神病、感应性精神病、分裂情感性精神病等）、心理障碍（如人格障碍、进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、性变态等）和神经症（如恐怖症、焦虑症、强迫症、瘡病、神经衰弱等）。行为障碍是

7、可观察到的个体活动异常，是各种心理过程障碍的结果，通常按其表现分为精神运动性抑制与精神运动性兴奋两类。在世界卫生组织制定的ICD10中，精神和行为障碍被归入第五章，分类编号为F0（HF99o我们从《中国生物医学文献数据库》中获得1978-2005年针灸治疗精神和行为障碍临床文献1123篇，占针灸总病谱临床文献总数（22761篇）的4.93%,从文献数量多少排序，本系统针灸临床文献总数居16个系统的第6位。从文献年度总体分布情况看，自1978年到2005年每年度均有针灸治疗精神和行为障碍病症的文献报道，但年度间文献数量差异悬

8、殊，文献最少的年度为1979年，仅有1篇文献，占该系统针灸文献总数的0.09%;而文献最多的年度为2003年，一年的文献达130篇，占该系统针灸文献总数的11.85%。从19741990年，除1989年有13篇文献外，其余各年度均为10篇以下，文献分布基本上呈现平稳趋势，数量较少，13年间共有文献78篇，占该病文献总数的6.95%。1991年以后文献呈现明显的上升趋势，每年均有两位数的文献报道，尤其是1994年以后文献呈现大幅度上升，从1994〜2005年的12年间是文献报道的主要年度，共有980篇文献，占该系统针灸文献总

9、数的87.27%。其屮文献最多的3个年度为2003年130篇，其次是2004年108篇，1997年95篇。文献总体分布趋势表明，针灸治疗精神和行为障碍的临床报道较多，临床实践较为普及，1994年到2005年一直星现文献不断增加的趋势，说明针灸治疗本系统疾病在近10年不断得到大家的重视和临床普及，也说明针