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1、北京大学人民医院呼吸内科/感染控制办公室曹照龙2010-05-22北京关注抗菌药物附加损害合理使用抗菌药物刘XX，男性，73岁发热，咳嗽，咳痰一周。既往有COPD和2型糖尿病2006-05-202006年5月30日2006年6月6日2006年6月14日血气分析：PaO255mmHg，氧合指数180mmHg无创通气IPAP16cmH2OEPAP6cmH2O抗生素用稳可信＋特治星＋氟康唑200X年10月12日200X年10月28日200X年10月31日ICU类型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心
2、胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34儿科ICU15.5313.05神经外科ICU24.0525.11外科ICU25.3424.72创伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍!AmJInfectControl2007;35:290-301.难治性肺炎的定义多种抗生素治疗效果不佳病原菌反复感染不易控制（结构性肺病、VAP等）多重耐药菌的感染患者基础情况差（高龄、合并严重基础疾病、多脏器衰竭等）少见病原
3、菌感染而临床难以诊断、无法针对用药者等近十年3396株铜绿假单胞菌敏感率中国：ESBL发生率WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.year细菌耐药性的发生机制灭活酶或钝化酶的产生抗生素的渗透障碍靶位的改变细菌的泵出机制头孢菌素是我国处方量最大的抗菌药物Source:IMSCHPAAUDIT(1Q07)头孢菌素针剂氟喹喏酮针剂广谱青霉素类大环内酯类及相似产物广州(CTX-M3,9)杭州(CTX-M-3,9,14
4、,22,24SHV-11,12,2)上海(CTX-M3)北京(CTX-M-3,9,11,14SHV-2,3,14)武汉(CTX-M3)成都(CTX-M3)天津(CTX-M3)新疆(CTX-M3,9)沈阳(CTX-M3)中国CTX-M型的ESBL爆发流行近几年国内医学文献报道汇总CID，20042003,AnnalsofInternalMedicine附加损害导致的耐药菌株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株产AmpC酶菌株多重耐药(MDR)铜绿假单
5、胞菌多重耐药(MDR)不动杆菌高致病性难辨梭状芽孢杆菌真菌感染抗菌药物与附加损害的相关性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮抗生素附加损害的时效性MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌中长期附加损害（损害院内生态大环境）难辨梭状芽孢杆菌(CDAD)真菌的定植和感染近期附加损害（损害病患个体）处方医生关注专家关注喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性一项病例-对照研究，分析产ES
6、BLs大肠埃希菌感染的危险因素结果：抗菌药物ESBLs+(n=49)ESBLs-(n=98)ORP值氟喹诺酮41512.80.001Jesu´sRodríguez-Ban˜o,etal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY,Mar.2004,p.1089–1094.喹诺酮类的使用是导致菌株产生ESBLs的危险因素结论：三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性一项病例—对照研究结果:结论:使用三代头孢菌素,与ESBLs菌株产生增加具有明显相关性三代头孢菌素产ESBLs菌株(n=78)非产ESB
7、Ls株(n=175)风险率头孢噻肟33.366.71.1头孢曲松85.714.33.31头孢他啶66.733.32.26任何三代头孢75.225.82.99PatersonDL,etal.AnnInternMed.2004Jan6;140(1):26-32.抗菌药物与VRE获得的关系抗菌药物研究项目数OR95%CIP万古霉素(iv.)204.53.00-6.90<0.001广谱头孢菌素193.442.36-5.00<0.001抗厌氧菌药142.612.02–3.38<0.001(甲硝唑、克林)氟喹喏酮类102.
8、331.50-3.61<0.001HarbarthS,etal.AntimicrobialAgentsandChemother,2002,46:1619-1628碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对哌拉/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSAN
