血气分析病例王东ppt课件

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1、临床技能训练血气分析王东血气分析的常用指标包括以下三方面内容血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份——pH值或[H+]、HCO3-、BE、Lac电解质成份——K+、Na+、Cl-正常值PaO2：正常值80~100mmHg，随年龄增长而降低PaO2=100－年龄/3；PaCO2：正常值35~45mmHg；动脉血pH值：正常值7.35~7.45，生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡；SaO2：正常值95℅~98℅；HCO3-：正常值21~27mmol/L，均值24mmol/L；BE

2、：正常值-3~+3mmol/L。K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95～105mmol/LLac：正常值0.5~2mmol/L；需要救治：>4.0 mmol/L；死亡率高：>9.0 mmol/L静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血pH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmo

3、l/L大致相等,高1～2mmol/L1.当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好2.静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法看pH值：如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向：同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PC

4、O2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒实际pH值高于理论pH值，说明同时存在有代谢性碱中毒分析结果时注意：常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果PO2＋PaCO2应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误实例例1．pH=7.58，PCO2=20mmHg，PO2=110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示

5、为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒实例例2．pH=7.16，PCO2=70mmHg，PO2=80mmHg第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.

6、16结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒实例例3．pH=7.50，PCO2=50mmHg，PO2=100mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱结论：此病人为代谢性碱中毒实例例4．pH=7.25，PCO2=25mmHg，PO2=90mmHg第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱结论：此病人为代谢性酸中毒实例例5．pH=7.

7、50，PCO2=20mmHg，PO2=75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒实例例6．pH=6.80，PCO2=60mmHg，PO2=45mmHg第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性

8、第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒酸碱失衡的纠正治疗原则病因治疗、改善呼吸与循环纠正酸或碱中毒（使pH值恢复或接近正常）、调节水电平衡酸碱失衡的纠正代谢性酸中毒病因治疗酸中毒严重者给予5%NaHCO3：(1)需补充HCO3-（mmol）=