住院医师规范化培训血气胸教学查房

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1、血气胸1例教学查房ICU查房目的掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。熟练进行呼吸系统查体。掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法查房重点熟练进行呼吸系统查体判断患者血气胸的体征。查房难点掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法汇报病例患者XXX，女，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛，咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者腹痛加重，复查

2、胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折；膈下游离气体空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科，因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。既往：体健。初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。叩

3、诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。给予胸腔闭式引流术3天，引流液量逐渐减少，性质逐渐变淡，14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、呼吸困难，紧急予气管插管。17日查胸部CT：双侧胸腔背段可见积液密度影，两肺下叶肺不张，较2017.10.13日片积液增多。病例特点中年女性，多发伤，1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。腹部已行手术治疗，目前风

4、险主要有：肝脾迟发性出血。血小板（2017.10.17）：55×109/L。凝血无明显异常。胸腔积液明显，右侧后肋多发肋骨骨折，移位明显。病例讨论突发胸闷、呼吸困难考虑原因？进一步诊断及治疗？闭式引流的防治技巧及注意事项？病例讨论考虑原因：1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多；2.肺动脉血栓栓塞（CTA已排除）进一步诊断及治疗：1.诊断性胸腔穿刺，若穿出不凝血液，考虑进行性血气胸。2.留置胸腔闭式引流，观察引流液的量及性质。3.必要时开胸探查，固定肋骨。病例讨论闭式引流1.位置：以排气为主—锁骨中线第二肋间以排积液为主—腋中线或腋

5、后线7、8肋间。2.操作方法常规消毒铺巾，局部浸润麻醉达壁胸膜，沿肋间做2-3cm切口，止血钳钝性分离胸壁肌层达胸骨上，肋间穿破肋间肌层、壁胸膜到胸膜腔，引流管置入胸膜腔，切口间断缝合1-2针，引流管固定接水封瓶。