宫腔粘连术后再粘连的防治

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1、Copyright1996-98©DaleCarnegie&Associates,Inc.宫腔粘连术后再粘连的防治宫腔粘连术后再粘连的防治宫腔粘连发病有逐年增加的趋势不孕不育成为诊治的主要目的中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率48%—62%2宫腔粘连评定标准美国生育协会宫腔粘连分类标准累及宫腔范围评分<1/31/3—2/3>2/3124粘连类型评分菲薄菲薄和致密致密124月经模式评分正常月经月经减少无月经024轻度1-4分；中度5-8分；重度9-12分；3中重度宫腔粘连就诊原因病因例数月经减少113（76.9%）

2、闭经34（23.1%）周期性腹痛43（29.3%）原发不孕19（12.9%）继发不孕54（36.7%）4中重度宫腔粘连病因分析病因例数自然流产清宫53（36.1%）早孕人流或药流清宫45（30.6%）中孕或足月产后清宫22（15%）宫腔镜手术史5（3.4%）葡萄胎清宫或诊刮4（2.7%）无宫腔操作18（12.3%）5TCRA术后预防复发的方法物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等药物促内膜生长：雌激素等6TCRA术毕取消IUD放置宫内不使用任何防粘连药物依据具体情况宫内放置球囊7—30天7方法一：机械性

3、干预TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2月TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查膜状或疏松粘连—检查时镜体分离术后1月膜状粘连发生率35%分离1月后再复查宫腔镜8方法二：雌激素治疗一、大剂量雌激素应用疗效戊酸雌二醇（补佳乐）连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月9北京复兴医院研究资料147例中重度IUA：中度93例（63.3%）重度54例（36.7%）连续雌激素3个月79例（

4、53.7%）人工周期3疗程68例（46.3%）术后随访6-24月10宫腔形状疗效评定标准治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵管开口好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口无效：术后宫腔再粘连，需再次手术11TCRA术后3月宫腔形态治愈好转无效连续用药组35（44.3%）33（41.8%）11（13.9%）人工周期组28（41.2%）27（39.7%）13（19.1%）合计63（42.9%）60（40.8%）24（16.3%）两组总治疗有效率83.7%连续用药组总有效率86.1%人工周期组总有效率8

5、0.9%P>0.0512月经恢复疗效评定标准治愈：月经恢复正常好转：较术前经量增多，但未达正常水平无效：月经与术前比无明显改善13TCRA术后6月月经状况治愈好转无效连续用药组32（40.5%）35（44.3%）12（15.2%）人工周期组17（25%）26（38.2%）25（36.8%）合计49（33.3%）61（41.5%）37（25.2%）两组总治疗有效率74.8%连续用药组总有效率84.8%人工周期组总有效率63.2%P<0.0114子宫内膜ER与宫腔形态术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率呈正相关6例E

6、R阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例再次行TCRAER阴性者雌激素疗效差15术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育2例药物不良反应：应用3个月后肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常；乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。16方法二：雌激素治疗二、不同给药途径应用疗效行TCRA的患者208例(中重度172例，占82.7%）平均年龄31.66+4.81随机对照研究A组（阴道用药）：101例B组（口服用药）：107例药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3个月。17宫腔粘连分级宫腔粘连A组nB组n合计轻度132336（1

7、7.3%）中重度8884172（82.7%）合计101107208两组差异无显著性（P>0.05）18术后3月宫腔情况宫腔粘连分级治愈n(%)好转n(%)无效n(%)轻度A组13（100）00B组21（91.3）2（8.7）0中重度A组64（72.7）17（19.3）7（8.0）B组57（67.9）19（22.6）8（9.5）合计A组77（76.2）17（16.8）7（6.9）B组78（72.9）21（19.6）8（7.5）治疗有效率：A组（阴道用药）：93.1%，中重度粘连93%B组（口服用药）：92.5%，中重

8、度粘连90.5两组P>0.0519子宫内膜厚度宫腔粘连分级术前（mm）术后1月（mm）术后3月（mm）A组轻度4.38+1.395.15+1.775.08+1.38中重度4.25+1.435.06+1.495.12+1.86合计4.27+1.425.07+1.525.11+1.79B组轻度4.78+1.624.80+1.325.65+1.69中重度4.54+