浅谈动静脉的护理

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1、浅谈动静脉的护理【摘要】动静脉内痿是血液透析患者最常用的血管通路，冇牛命通道之称，在临床工作中应用广泛，在动静脉痿的使用中应注意保护，观察内痿的情况变化，正确使用防止血肿，堵塞等不良事件发生。【关键词】动静脉内痿；术后护理；功能锻炼；血肿doi：10.3969j.issn.1004~7484(x.2013.10.455文章编号:1004-7484(2013-10-5942-01动静脉内痿是血液透析患者首选的一种血管通路，具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等，是一种永久性血管通路，被称为血透病人

2、的生命线，故在使用中要注重保护此生命通路。1资料与方法木院血透室2012年至2013年5月期间慢性肾功能衰竭行血液透析患者，共计85例，7564人次，其中男性39例，女性46例，年龄分布18至70岁，平均年龄34.24岁，透析方式均采用先右侧颈内静脉中心静脉置管,后行动静脉内痿成形术，待内痿成熟后使用。内痿启用时间最长为75天,最短为28天，平均时间为36.5天。效果评价：一例患者首次内痿成形术失败，在原有基础上进行修补，后延长至75天使用，内痿流量充足；一例患者初次用痿时发生血肿，经及时处置后恢

3、复良好，其余患者内痿流量充足，使用安全。2动静脉内痿部位的选择2.1内痿制作应选择静脉粗直弹性较好，离动脉较近处，一般首选梯动脉与头静脉常见部位于腕横纹上3-5cm处，成为标准内痿。一般选择非优势侧，我院制作的内痿屮全部为此型，成功率达98.9%03内痿成形术后护理3.1体位护理睡眠时不要长时间侧向或压迫内痿肢体，内痿上肢不放在枕后当枕头用或长时间太高超过心脏水平。用绷带抬高术肢前臂，促进静脉回流，减轻水肿。3.2术后观察3.2.1术侧肢体肿胀，此项较为常见，系术后静脉离断后相应的侧枝循环尚未建立

4、而使静脉回流障碍所致，术后嘱患者抬高术侧肢体，5-7天内肿胀自行消失。3.2.2出血术后观察切口敷料有无渗血，小量出血予更换敷料，渗血不止要立即报告医生处理，切勿于术处加压包扎。3.3血液透析手术当日一般不行血液透析，在等待内痿成熟过程中，血液透析中抗凝剂使用无特殊要求。3.4禁忌禁止在术侧肢休上测血压，穿刺输液；术侧肢体不提重物，不带手表手镯等饰物，以防内痿堵塞或吻合口破裂。3.5拆线一般10-14天左右拆线，如因合并糖尿病等致愈合不良的可适当延迟。4功能锻炼术后5-7天术侧可适度进行握拳，松拳

5、动作，每次10分钟，每天2-3次。握力及次数可由小及大，循序渐进；训练结束后可在吻合口近端用毛山热敷，每口3次，每次15-30分钟以上措施能促进血管扩张，血流加快,有助于内痿扩张，促进内痿成熟。内痿成熟时间为4-6周，最佳时间为8周。5动静脉内痿的使用5.1穿刺内痿首次使用穿刺者选择要慎重，因此时内痿血管壁相对较薄弱，穿刺不当易造成血肿，影响内痿寿命，故穿刺者选择经验丰富的护士，最好起初几次由同一操作者穿刺，以利掌握进针部位及角度。5・2止血采用正确的止血方法，主要采取压迫按压法，用大棉球或折叠成

6、小块的纱布按压穿刺点再用弹力绷带包扎，30分钟至1小时后解开弹力绷带。6动静脉内痿血肿的处理6.1造成血肿原因①穿刺技术不熟练致穿刺出血。②透析结束后压迫止血不当。③透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针后压迫时间不足就用力活动痿侧肢体，造成止血球错位而渗血。④患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿刺针刺破血管所致。⑤抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成皮下血肿。⑥患者血管原因造成。6.2血肿处理原则上应充分止血后将出血向四周分散，冷敷局部，最重要的是不要使血

7、管内形成凝血块。具体方法如下：①冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过20-30分钟，可以减少渗血，减轻肿痛。②热敷：24小时后改为热敷，可减轻患者疼痛加快皮下血肿的吸收，水温50-60度，每日3-4次，每次30-60分钟，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收，有血肿的痿侧肢体减少活动，以免加重损伤。[1]7健康教育7.1告知患者内痿侧肢体不能测血压，静脉输液，提重物，不带首饰,

8、衣袖要宽松•禁烟，以防止血管痉挛。7.2嘱患者保持内痿侧手臂的皮肤清洁、干燥，以防感染，并教会患者定时检测内痿通畅的方法。如扪及震颤或听到血管杂音提示通畅，否则及时联系医生处理，联系不到医生情况下用热敷也可能奏效。8小结动静脉内痿作为永久性血管通路，是血液透析的必要条件，是透析病人的生命线，通过医护人员与患者自身的共同努力，做好动静脉内痿的护理，保证内痿长期使用，既提高了患者的生存质量，也减轻了患者经济负担，是护患双方都乐见其成的共同目标。参考文献[1]黄萍，王艳红.《动静脉内痿皮