遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗

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1、遵循血脂异常防治指南规范他汀治疗武警医学院附属医院心内科武警部队心血管病研究所李玉明2007年5月公布1997年《血脂异常防治建议》2007年《中国成人血脂异常防治指南》中国成人血脂异常防治指南出台中国血脂指南的主要特点血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据心血管病综合危险性评价－将高血压单列，引入极高危概念，极高危患者的降脂目标为80mg/dl调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用糖尿病－冠心病等危症代谢综合症的定义血脂指南的核心血脂异常心血管病整体危险评估血脂项目TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130≥40<150边

2、缘升高200-239130-159150-199升高≥240≥160≥60≥200减低<40中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.我国人群血脂分层切点血脂项目TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<120>40150<200<130>40<150边缘升高201-219120-139201-239130-159150-199升高22014060>150240160>200减低<35<40中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-41

3、3.19972007血脂分层切点比较(中国)心血管病综合危险的评价高血压血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDL-C血症(HDL-C<40mg/dl)肥胖(BMI≥28kg/m2)早发缺血性心血管病家族史一级男性亲属发病年龄<55岁一级女性亲属发病年龄<65岁年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.危险评估所包括的其他心血管病主要危险因素不参与危险评估的其他心血病主要危险因素缺乏体力活动致动脉粥样硬化饮食中国成人血脂异常防治指南制订联合委

4、员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的心肌缺血PCI及CABG后患者综合危险评估：高危患者-冠心病中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.心血管病综合危险评估:冠心病等危症冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化:包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等糖尿病有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险>20%中国成人血脂异常防治指南制订联合委员

5、会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.急性冠脉综合征缺血性心血管疾病+糖尿病综合危险评估:极高危患者-冠心病中国急性冠脉综合征病人缺血性心血管病合并糖尿病美国NCEPATPIII心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯>200mg/dL+非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脉综合征病人中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.极高危人群的定义TC200-

6、239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症*高危高危**心血管病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险>20%为冠心病等危症。**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.为什么高危患者的LDL-C目标定为<100mg

7、/dl?研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异阿托伐他汀80mg治疗组的非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例,第一死亡原因是癌症（1.5%vs1.7%)TNT研究主要结果JohnC.LaRosa,etal.NewEngJMed.2005;Earlyrelease10mg阿托伐他汀80mg阿托伐他汀P值主要心血管事件10.9%（155）8.7%（121）0.0002冠心病死亡2.5%（127）2.0%（101）0.09总死亡5.6%（127）5.5%（158）0.92强化降脂的一项探索性研究TNT（TreattoNewTarg

8、et）p<0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.3%0%3%6%9%80mg阿托伐他汀10mg阿托伐他汀p<0.001p<0.001肝转氨酶升高不良事件停药高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6