5个单病种质量管理工作实施方案实施计划书

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1、泉州医高专附属人民医院单病种质量管理工作实施方案征求意见稿2012-8-28单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）文件精神，以及《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函〔2009〕425号）文件、《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函〔2010〕909号）文件

2、的要求，结合我院实际，经医院医疗质量管理委员会研究决定，制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导（一）为加强对单病种质量管理工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作:组长:陈榕生副组长:叶传勇张振辉成员:叶娉婷江美卿林炳煌傅金木王文山林佩凤秦晓文蔡震文曾华彬黄建忠王进胜王凯杨兆瑞黄胜兴宋炳坤翁海莺李岩林丽玉周韶晶陈乃玉陈小莉薛燕莲黄明珍秘书:洪朝辉信息报送员:王惠琼领导小组下设办公室，由质量

3、控制科负责单病种质量管理的日常工作。（二）依据我院具体情况，遴选试点单病种，并成立“单病种质量管理”专家组:序号单病种目录专业编码ICD-10/ICD-9-CM-3专家组组长专家组成员1单侧甲状腺叶切除术普外ICD-9-CM-3:06.21.黄建忠2.王进胜1.2.2阑尾切除术（非腔镜手术）普外ICD-9-CM-3:47.03腹股沟疝单侧/双侧修补术（非腔镜手术）普外ICD-9-CM-3:53.0/53.14计划性剖宫产产科ICD-9-CM-3:74.0/74.1/74.25社区获得性肺炎呼吸内科ICD-10:J13-J15/

4、J18注:依据上周我院对去年及今年以来病种摸底工作情况报告，为力求信息统计的有效性及准确性，遴选严格按照卫生部试点第一批及第二批单病种的疾病ICD-10/操作ICD-9-CM-3编码进行。请相关科室主任组织相关专家人员对上述表格进行审核，并拟定各个单病种专家组组长1名，专家组成员若干名，各个病种相关科室病例信息报送员1名。下周二（4/9）前将名单报送质控科汇总。三、具体工作职责:1、“单病种质量管理”工作领导小组:定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。2、“单病种质量管理”专家组

5、:根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。3、病种收治科室职责:认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。四、工作目标通过学习和实践5个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高

6、医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内5个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。五、工作内容和安排以5个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。（一）基线调查和动员工作（2012年08月-2012年12月）1、以5个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。2、根据5个单病种的ICD编码，检索2012年1月至2012年8月底的5个单病种收治情况，初步了解我院2

7、012年度单病种的基本质量控制指标。3、12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2012年度5个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。医务科:负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。病案室:负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部:组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作

8、，保证病区护理人员认真落实。药剂科:制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。科教信息科:协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。质量控制科:根据单