25例妇科急症误诊分析

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1、25例妇科急症误诊分析【摘要】目的本文通过对25例妇科急症误诊病例的误诊原因进行了分析探讨，以期提高鉴别诊断的能力，降低误诊率。方法对我院2003年1月〜2006年12月收治的妇科急腹症126例进行统计分析，探讨误诊的原因。结果误诊为外科疾病6例，内科疾病4例,其他妇科疾病15例,其中外科疾病误诊为妇科疾病3例。结论妇科急腹症常与外科急腹症、内科急腹症及妇产科其他疾病相混淆，面对妇科急腹症，详尽地询问病史动态客观地分析资料全面认识妇科少见疾病是降低误诊率的关键。【关键词】妇科急腹症误诊我院妇产科2003年1月〜2006年12月共收治妇科急腹症126例，误诊25例,误诊率19.84%；其中由外

2、科转入6例，内科转入4例。25例均经手术及病理确诊，现回顾分析，以期总结经验，提高诊断准确率。1临床资料1.1年龄及婚育史患者年龄15〜62岁，平均29岁，其中20岁以下3例，占12%;20〜45岁20例，占80%;45岁以上2例，占8%。未婚4例，已婚21例。1.2误诊疾病分类异位妊娠11例，占44%;卵巢囊肿蒂扭转2例,占8%;绒癌2例，占8%;直肠结肠癌3例，占12%；卵巢巧力囊肿破裂4例，占16%;阴道斜隔综合征2例，占8%;黄体破裂1例，占4%。误诊病例及出院诊断。1.3发病时主要症状及体征突然出现下腹剧烈疼痛者15例，占60%;近期慢性腹痛突然加剧10例，占40%;出现失血性休克

3、者7例，占28%;阴道不规则出血8例，占32%;发热者2例，占8%;伴恶心呕吐者12例，占48%;腹部压痛23例，占92%;腹部叩诊有移动性浊音3例，占12%；未做妇科检查者10例，占40%;行妇科检查者15例，占60%；行B超检查者9例，占36%;未行B超检查者16例，占64%；发现附件区包块者5例，占20%。2讨论妇科急腹症由于病情变化复杂进展迅速，致使诊断困难而易误诊,我院妇科急腹症25例中，10例是由内外科转诊而入院，其发生误诊的原因在于首诊科室只重视与本科有关的疾病，而忽视了妇科病史与体征;本科误诊15例，入院时虽均彳亍妇科检查，但对一些特殊少见病例的认识不足，对病史询问不仔细，造

4、成误诊。2.1异位妊娠误诊原因异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化,容易与其他疾病混淆［1］。在25例误诊病例中，以异位妊娠为最多，共11例，占44%。分析原因有：1）病史询问不仔细。尤其首诊于内外科者，医生重视了消化道症状，而忽略了月经史阴道流血史。4例误诊为胃肠炎,仅着眼于胃痛全腹疼痛及恶心呕吐腹泻及肛门坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。2）6例误诊为阑尾炎,病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而阴道

5、出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊,6例均于手术屮确诊。3）内外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上10例误诊病例，若能及时行B超检查和妇科检查则可帮助诊断。2.2绒癌谋诊原因本文所谋诊的2例绒癌均因癌组织侵蚀子宫穿孔，造成腹腔内大出血，体检有腹部移动性浊音压痛及反跳痛,妇检宫颈举痛子宫触痛，尿HCG阳性。与异位妊娠十分相似，但在询问病史中均忽略了患者的孕育史，两人均未婚，于发病前1年曾行人流术，术后月经紊乱未治，造成误诊的另一个原因是于发病前均不知道已患绒癌。2.3卵巢囊肿误诊原因本文2例卵巢囊肿蒂扭转均以阑尾炎收治外科,2例均为未婚女性，发病时有右下腹疼痛恶心呕吐，右下腹压痛及反跳痛（既往

6、未做过盆腔B超），无腹部包块使,2例均于手术屮发现盆腔包块而请妇科上台手术。2.4直肠结肠癌误诊原因2例因下腹剧痛急诊入院，妇科检查发现盆腔包块,B超示盆腔包块，诊断为卵巢囊肿蒂扭转予急诊开腹。病史中均有不同程度胃肠道症状，其中1例有家族性消化道肿瘤史，但均被忽视，造成误诊;另1例为大肠癌，以下腹包块收住，结肠镜胃镜检查无异常，似诊卵巢肿瘤可能〃而开腹,3例患者B超均示卵巢肿瘤可能〃，医生过分依赖物理检查，而忽略了病史。2.5卵巢巧克力囊肿破裂随着子宫内膜异位症发病率上升，卵巢子宫内膜异位囊肿（或称卵巢巧克力囊肿）的发生率也随Z增多，卵巢巧克力囊肿可发生自发或外力影响下的破裂，引起妇科急腹症

7、，属于妇科领域中一种新型急腹症，以往对它认识不足，也易被忽视［1］，多于经期发生破裂，误诊的4例患者即往均有痛经史，此次于月经期出现剧烈下腹疼痛，而误诊为痛经。2.6阴道斜隔综合征阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形或称阴道斜隔综合征，临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误［1］。诊断要点在于对本病的认识，如果对阴道斜隔综合征没有概念，则术前诊断几乎不可能。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度