慢性便秘的治疗进展

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1、慢性便秘治疗进展提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘发病率跃居首位Higgins&Johanson,AmJGastroenterol2004;99(4):750-9北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期发病率随年龄增长呈上升趋势天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析中华消化杂志2004年10月第24卷第10期便秘的主要表现大便干结排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感腹胀/胀气中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年

2、9月第27卷第9期慢性便秘严重影响患者的生活质量Irvineetal,AmJGastroenterol2002;97(8):1986-93SF-36评分均值慢性便秘带来巨大经济负担住院诊断检查OTC轻泻剂处方门诊慢性便秘对卫生经济学影响美国每年8亿美元处方量大于降压药、避孕药门诊量：270万人次（2001年）$2.35亿（2001年）$3000/人（平均费用）Faigel,ClinCornerstone2002;4(4):11-21Johanson,MedGenMed2007;9(2):25提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗慢性便秘的分类慢性便秘功能性便秘功能性排便障碍

3、便秘型肠易激综合征继发性便秘中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期1、必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力至少25%的排便为干球状便或硬便至少25%的排便有不尽感至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感至少25%的排便需要手法帮助排便次数<3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准RomeIII功能性便秘的诊断标准1、必须符合功能性便秘的诊断标准2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍：盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率<20%排出功能障碍（球囊逼出

4、试验）直肠推进力不够*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准RomeIII功能性排便障碍的诊断标准反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准肠易激综合征大便性状分类坚硬/块状正常松软/水样1型＝一颗颗硬球（很难排出）2型＝香肠状，但表面凹凸3型＝香肠状，但表面有裂痕4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型＝：粗边蓬松块，糊状大便7型＝：水状，无固体块（完全液体）

5、大便性状是肠易激综合征分型的要点干硬或块状大便的%松软或水样便的%02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D便秘型肠易激综合征糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症肛门直肠性精神性医源性神经性脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病肛裂与肛周狭窄抑郁症、摄食障碍药物、手术低渣饮食癌症性、炎症性结直肠癌继发性便秘内分泌、代谢性饮食、生活方式提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘的治疗方法一般治疗1药物治疗2生物反馈治疗3手术治疗4调节饮食调整心理状态养成良好的生活习惯一般治疗治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理

6、的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。药物治疗药物治疗的种类通便药刺激性泻剂润滑性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂微生态制剂促动力剂其他刺激性泻剂代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。优点：起效迅速。缺点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。润滑性泻剂代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。作用机理：润滑肠壁，软化大便。优点：适用于硬结便患者。缺点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。容积性泻剂代表药物：纤维素、车前草作用机理：吸水

7、后增加容积，轻度刺激肠蠕动优点：保持粪便水分，增加粪便容量。缺点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。渗透性泻剂代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。优点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。缺点：偶有胃肠胀气感。促动力剂代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。优点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。缺点：有潜在增加心血管疾病的危险。微生态制剂益生菌可代谢