高血压肾损害

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1、第九节高血压性肾损害高血压性肾损害(hypertensiverenaldisease)是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。主要为肾小动脉硕化。高血压持续5〜10年，即可出现肾脏小动脉硬化、管壁增厚、管腔变窄，进而继发肾实质缺血性伤害，包括肾小球缺血性皱缩、硬化，肾小管萎缩，肾间质炎细胞浸润及纤维化，导致良性小动脉性肾硬化症。中医学对原发性高血压性肾损害无明确认识，根据临床表现多归于“眩晕”、“头痛”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。一、病因病机1、病因(1)情志不遂忧郁恼怒太过，肝失调达，肝气郁结

2、，气郁化火，肝阴耗伤,风阳上扰头目，发为眩晕。(2)禀赋不足，久病劳倦肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。或年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚。肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。肾虚固摄无权，封藏失职，导致精微物质的丢失。(3)饮食不节嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停,积聚失痰，痰阻中焦，脾阳不升，头窍失养，故上发为眩晕；脾失健运，水湿停滞，发为水肿；脾气亏虚，导致中气下陷，导致尿浊。(4)瘀血阻滞或因肝郁

3、气滞；或浊邪壅阻，气机不利；或久病气虚气滞，瘀血阻络。(5)浊毒内蕴肾主蒸腾气化，脾主运化水湿，久病，肾阳衰微，蒸腾气话失职，损及脾阳，致脾阳虚弱，健运失司，不能化生水谷精微，聚湿为浊，浊度内蕴，中阻则清阳不升，上泛则蒙闭清窍，下犯则清浊不分。2、病机高血压肾脏病多与先天禀赋不足，劳逸失度、饮食不节、情志不遂、气血阴阳失调等相关。木病病位主要在肝肾，但和脾、心、肺关系密切。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，气血上涌，则表现为眩晕；病久，阴损及阳，肾阳不足，肾蒸腾气化失职，则表现为夜尿增多或为水肿；久病耗气，致气阴两虚；

4、肾失封藏,脾失固摄，精微物质外泄，则见尿浊；久病气虚、久病入络，导致瘀血产生，瘀血既是病理产物也是致病因素。二、诊断要点王海燕对木病的诊断的必须条件是：①为原发性高血压；②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般〉20.0/13,3kPa（150/1OOmmHg））；③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）；④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；⑤除外各种原发性肾脏疾病；⑥除外其他继发性肾脏疾病。三、辨证论治1、风热上扰证主症：头痛，头晕，腰酸痛，舌红苔薄，脉弦滑。治则：辛凉疏肝，平肝潜阳方药：止眩晕方或

5、羚角钩藤汤加减桑叶10g菊花10g天麻10g钩藤15g白痰藜15g僵蚕10g石菖蒲10g牡丹皮10g白薇15g络石藤15g紫苏叶10g佩兰10g2、肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治则：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤30g石决明15g杜仲15g桑寄生15g菊花10g草决明15g牛膝10g茵陈15g白芍10g黄苓10g梔子10g3、痰湿内蕴证主症：眩晕，头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰现，食少多梦，舌苔

6、白腻，脉濡滑・治则：健脾燥湿，化痰降逆方药：半夏白术天麻汤加减半夏10g陈皮10g白术10g茯苓10g天麻15g白痪藜15g莞蔚子30g肉桂10g泽泻20g甘草10g4、肝肾阴虚证主症：头晕、头胀，困倦，目昏，视力减退，关节拘急，手足震颤，膝软,舌干，或仆倒，舌红苔少，脉弦细。治则：滋补肝肾方药：扶桑丸加减桑叶10g桑寄生15g牛蒲黄10g丹参30g茯苓10g玉竹15g旱莲草15g石斛15g5、气阴两虚证主症：神疲乏力，心慌气短，亚麻子15g枸杞子15g酒黄精15g充蔚子30g石菖蒲10g女贞子15g麦冬15g仙灵

7、脾15g自汗盗汗，易感冒，手足心热，口渴喜饮，腰膝酸软，或见小便浑浊，舌红少苔，脉沉细。治则：益气养阴，健脾益肾方药：参罠地黄汤加减生黄罠30g太子参15g生地黄15g熟地15g山萸肉15g山药15g山萸肉15g牡丹皮15g茯苓15g泽泻15g丹参30g甘草10g6、肾阳亏虚证主症：腰部酸疼，膝软，手脚发凉，或烘然汗出，头晕，或烦躁易怒，或心慌、胸闷、憋气，或疲乏少力，舌红苔薄，脉沉细。治则：补肾温阳方药：加味二仙汤加减仙茅10g仙灵脾30g当归10g巴戟天10g知母10g川柏10g丹参30g炙甘草10g三、临证备

8、要1、高血压性肾损害属于中医“眩晕”、“头痛”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。多与先天禀赋不足，劳逸失度、饮食不节、情志不遂、气血阴阳失调等相关。本病病位主要在肝肾，但和脾、心、肺关系密切。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，高血压主要表现是头晕、头痛，因此高血压和肝的关系密切。肝者属木，肾者属水，肝肾的关系是水与木、母与子的关系，子病及母,