PICC堵管原因分析与护理对策

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1、PICC堵管原因分析与护理对策余丹（福建医科大学附属协和医院肿瘤内科，福建福州350001）摘要：木文主耍探讨PICC置管期间，发生堵管的原因、预防措施以及再通方法。通过对140例PICC置管患者的护理进行回顾性分析，针对机械性、药物性、血栓性等堵管原因，采収相应的预防措施，对已造成的堵管实施溶剂溶解、酶溶栓、冋抽挤压法、剪管法等实现再通，延长PICC留置时间，保证治疗完成，避免再次置管，减轻患者痛苦和经济压力。关键词：PICC；堵管；原因分析；护理对策PICC导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿

2、刺植入中心静脉（上腔静脉或锁骨下静脉）的导管。在临床护理工作中，由于它的穿刺点表浅、操作简单、创伤小、成功率高、留置时间较长，所以尤其在长期输液、肿瘤化疗及静脉条件差的患者屮得到广泛应用，发挥了显著作用。但任临床工作屮经常会出现堵管现象，为了预防堵管，延长带管时间，现将临床工作中总结出的PICC堵管原因与护理对策介绍如下。1临床资料我科2010年9月至2011年8月共为化疗的肿瘤患者行三向瓣膜式硅胶材料（4F）型PICC,成功置管140例，男性77例，女性63例，平均置入长度为45cm,肠癌36例，胃癌42例，乳腺癌9例，肝癌6例，肺癌8例，其他恶性肿瘤29例，均为多疗程化疗需带管出院

3、的患者。共发生7例完全堵管，堵管率为5%,其中再通失败4例，成功3例。2堵管判断标准⑴PICC堵管表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或无法推注，抽不出凹血，常表现为导管堵塞。3堵管原因分析与护理对策3.1机械性堵塞我科共发生过3例，约占堵管总数的43%。其中1例是出院后在家打麻将，活动弯曲过度，导致裂管回血，经剪管法后行尿激酶溶栓成功；1例是住院儿童患者活动过度刨血，尿激酶溶栓成功；1例是肝素帽不配，回血时间太久，尿激酶溶栓失败拔管。3.1.1原因分析：3.1.1.1PICC-侧手臂过度屈曲、活动、量血压、扎止血或翻身时受压，血液回流引起堵管。3.1.1.2敷贴松脱使导管扭

4、曲、打折、接头松动，血液冋流引起堵管。3.1.2护理对策：3.1.2加强健康宣教，避免PICC—侧手臂过度屈曲、活动、提重物,妥善固定导管，避免受压，发现导管内有回血吋，应及时报告护理人员了以及时冲管。经常巡视患者，每班进行交接班，及时发现输液速度减慢或不滴，导管扭曲、打折吋应及吋将导管理直、固定并冲管。3.1.2.1合理安排换药时间，贴膜松动时及时更换。根据导管接头大小选择合适的肝素帽或止压接头，每班确认接头的紧密性，尽量使用可来福接头，减少血液回流。3.2药物性堵塞我科发生过1例，约占堵管总数的14%,是在输注脂肪乳剂过程，输液速度减慢，药物微粒或血液有形成分堵塞导致堵管，经尿激酶

5、溶栓失败导致拔管。3.2.1原因分析:3.2.1.1输注刺激强、浓度高的药物过程及前后冲洗不彻底、封管方法不止确，或输注过程未及时冲洗，引起堵塞导致堵管。3.2.1.2连续输注有配伍禁忌的药物，形成沉淀导致堵管。3.2.2护理对策：3.2.2.1尽量将刺激强、浓度高的药物分开输注,输注前后彻底冲洗,我科采I“SAS『冲管模式：20ml生理盐水-药-20ml生理盐水-3〜5ml肝素液(100u/ml)脉冲式封管。若持续使用大剂量营养袋应每6〜8h用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。对滴速减慢，导管外可见沉淀物吋应及吋冲洗。3.2.2.1药物之间有配伍禁忌时中间要用等渗溶液充分冲管。3.3血

6、栓性堵塞我科共发生过3例,约占堵管总数的43%o1例是住院肺癌患者血液粘稠度高，且反复咳嗽引起凹血致堵管，经回抽挤压法行尿激酶间歇溶栓成功；2例化疗患者间歇期回家，没有定期冲管换药致堵管，尿激酶溶栓失败拔管。3.3.1原因分析：3.3.L1置管不熟练，损伤血管内月莫，形成血栓导致堵管。3.3.1.2封管时机、方法不正确导致血液冋流，在管腔内形成凝块或血栓所致。某些疾病引起上腔静脉压力增高、血液粘稠度增高，或从PICC处采血引起导管血液凝固造成堵管。3.3.1.3头静脉在穿刺置管过程中由于静脉瓣多易形成血栓，堵管率最高。贵要静脉由于静脉瓣少，堵管率较低。聚氯材料的导管发生血栓的危险性最高

7、,硅胶则最低⑵O3.3.2护理对策:3.3.2.1选择专业的PICC小组人员为患者置管，条件允许的可在B超引导下做定位穿刺，争取一次穿刺成功。PICC导管留置时间一般以3〜6个月为宜，留置时间越久，血栓形成越多，堵管率越高。3.3.2.2患者带管出院时，分发PICC出院健康宣教单，24h开通绿色电话通道，随时为患者提供专业维护指导，出院后可到就近的医院定期进行换药冲管。尽量不在PICC导管处抽血。对于年龄偏大、血粘稠度高的患者，特别是肺癌患者，