放射线科临床教学授课纲要

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1、放射線科臨床教學授課綱要課程簡介本課程安排在醫學系六年級，必修1學分，共1週。全班分成16大組，每大組10人，每組分別固定在新光（5組）、附醫（5組）.萬芳（6組）醫院見習。（2）,每時段4個小時見習1週，分為10個時段•放診（5'放腫（3'核（8-12am,l-5pm）,禮拜五做測驗。由於見習時間只有5天，見習內容必須有所取拾，課程的傳授以核心知識、技能與方法為主，以輔助臨床應用為主要訓練課程，目標是做好當醫師的準備，而非專科醫師的基礎訓練。因此本教材以實際的上課現況為主軸，並以口語化書寫，X光片則post在myTMU的網站或以光碟供各位同學複習，而不以死板的教科書寫法。這些教學內容只是基

2、本教材，各院教材內容與授課老師得適度的調整。放射線科臨床教學授課綱要第一節Chestfilms課程：4小時陳榮邦、于俊教學目標教材以plainfilm為主，學習目標包括逐步讀片的方法，正常片解剖位置，異常片的放射線模式（patterns）與鑑別診斷，成像假影與判讀陷阱。♦Case1:41歲女性normalchestPAview>要學會分辨PA或APviewo>Exposure的條件會影響判讀。一張吸飽氣的片子可以看到右側的diaphragmaticdome約在第10〜11的後肋間，吐氣的片子比較容易誤診心臟肥大。本例要注意normalnipple與lungnodule的鑑別。♦Case2:2

3、9歲男性是nipple嗎？為什麼不是?>ChestPAview隱約可以看到左側下肺野區有一圓形節結，與nipple的形狀很像，如何分辨是正常或異常？為什麼要照lateralview?>Lateralview可見一個左下葉（LLL於）節結，並非nipple重點在PAview要瞭解正常nipple的位置、對稱性、大小是否與他的性別一致。本例顯然不是，才會order—張lateralviewo♦Case3:59歲男性是否正常片？>這張片子學習exposure的條件將會影響診斷正確性。通常容易遺漏的病兆都隱藏在heart後面的lung,兩側hilum,四個角落和subdiaphragmspaceo閱

4、片時要多加注意這些容易造成漏診的位置，但是不能因為這些遺漏就要改變成像，比如over-exposure—點，則heart後面的lung可以看的清楚，但將會把兩側肺葉照成太黑，因而遺漏更多。>本系列的片子可學習到我們第一次（或第二次）容易遺漏病兆的位置。>最後診斷:neurogenictumoro注意剛才提到的容易遺漏的位置，本例是在subdiaphragmaticspace有一個很大的tumor,卻因為病人照像時吐氣而沒有呈現。第二次來診時有一張深呼吸的片子則看到，才會有lateralview做確認。♦Case5:''Silhouettesign">右側heartborder消失，表示les

5、ion在heart的前面或同一水平面。診斷：rightmiddlelobecollapseo♦Case6:68歲男性請問^Silhouettesign，zpositive或negative?>請注意做heartborder與spiculaemass的界限清楚，表示tumormass在heart的後方。>診斷：lungcancer（在左下葉的後方B6segment）o♦Case7：3歲男童是collapse?或pneumonia?ChestAPview可見patchylesion在right叩perlobeo如何分辨collapse或pneumonia?♦Case8:Pneumoniawith

6、pleuraleffusionAlveolarinfiltratesatrightlowerlobewithmeniscussignoftheCPangle,compatiblewithpneumoniaandpleuraleffusion.♦Case9:Butterflyappearance.>Alveolarprocess從central到peripheral,呈現butterflyappearanceo>診斷：acutepulmonaryedemao♦Case10:Interstitialinfiltratesandfibrosisinfiltratesatrightupperlobe

7、duetooldTB.♦Case11:76歲男性hemoptysis>請指出honeycombingappearance在哪？HighresolutionCTscan可清楚證實支氣管壁增厚。>診斷：支氣管擴張症（bronchiectasis.）>注意pjMuiil咳血而chcslliliii正常時，仍需做HRCT偵測是否bronchiectasiso♦Case12:pancoasttumor請retrospe