放射性甲状腺疾病诊断标准及处理原则GB

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1、放射性甲状腺疾病诊断标准及处理原则GB16390—1996放射性卬状腺疾病是指电离辐射以内和/或外照射方式作用于甲状腺或/和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或/和器质性改变。1主题内容与适用范围本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断与处理。2引用标准GB16386放射性肿瘤判断标准及处理原则3急性放射性甲状腺炎acuteradiationthyroiditi

2、s急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。3.1诊断标准3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。3.1.2一般照后两周内发病。3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。3.1.4冇甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现卬状腺危象。3.1.5三碘甲腺原氨酸（T（下标始）3（下标终））、血清甲状腺素（T（下标始）4（下标终））及甲状腺球蛋白（Tg）升髙。3.1.6参考指标3.1.6.1口细胞数减少。3.1.6.2红细胞沉降率加快。3.1.6.3淋巴细胞染色体畸变率及

3、微核率升高。3.2处理原则3.2.1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内（上标始）131（±标终）1排出。3.2.2对症治疗。3.2.3若转变为卬状腺功能减退，参照第5章诊断和处理。4慢性放射性卬状腺炎chronicradiationthyroiditis慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺-•次或短时间（数周）内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。4.1诊断标准4.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。4.1.2潜伏期一年以上。4.1.3甲状腺肿大，多数无压病。4.1.4甲状腺微粒体抗体（Tm-A

4、b）和/或甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）阳性,促甲状腺激素（TSH）增高。4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。4.2鉴別诊断4.2.1原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。4.2.2单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等。3.3处理原则3.3.1脱离射线，补充卬状腺制剂，必要时可加用皮质激素。3.3.2合并甲状腺功能减退症按第5章处理。5放射性屮状腺功能减退症radiationhypothyroidism放射性甲状腺功能减退症是指甲状腺局部一次或短时间（数周）内多次大剂最受照或长期超剂最当疑限值的全身照射所引起的T状腺功能低一K。4.1诊断标准4

5、.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为10Gy以上。4.1.2潜伏期：受照后数月、数年甚至数十年。3.1.3血清T（下标始）3（下标终）、T（下标始）4（下标终）经数次检查低于正常，TSH升高（原发性）或降低（继发性）。3.1.4参考指标3.1.4.1甲状腺摄（上标始）131（±标终）1率降低。3.1.4.2促甲状腺激素释放激索（TRH）兴奋试验确定病变部位。3.1.4.3头颈、上胸部外照射可伴有放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜损伤。3.1.4.4淋巴细胞染色体畸变率升高。3.2分型3.2.1亚临床型屮状腺功能减退症：乂称潜在型或

6、牛化型屮状腺功能减退症，特点是仅有实验室检查改变，无明显的临床症状和体征。3.2.2临床熨甲状腺功能减退症：除实验室检査改变外，有明显的甲状腺功能减退的症状与体征。5.3鉴别诊断5.3.1碘缺乏性甲状腺功能减退症。5.3.2先天性甲状腺功能减退症。5.3.3其他因素引起的甲状腺功能减退症。5.3.4低T（下标始）3（下标终）、T（下标始）4（下标终）综合征。5.4处理原则5.4.1亚临床型甲状腺功能减退症；密切观察病情，每年复查一次（禁用核素显像检查），TSH及血脂持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗，并暂时脱离射线，恢复后可继

7、续从事放射性工作。5.4.2临床型甲状腺功能减退症：脱离射线，甲状腺制剂替代及辅助治疗，每年定期复查，恢复后可继续从爭射线工作，持续不恢复者终身替代治疗。6放射性甲状腺良性结节radiationbenignthyroidnodule放射性甲状腺良性结节是指甲状腺组织受到大剂量或长期超剂量限值的照射后诱发的结节性病变。6.1诊断标准6.1.1明确的射线接触史，甲状腺剂量为0.2Gy以上。6.1.2潜伏期10年以上。4.1.3经物理学、病理学和临床化验检査综介判定为良性结节。4.1.4参考指标4.1.4.1甲状腺制剂治疗厉结节可

8、变小。4.1.4.2外周血淋巴细胞染色体畸变率升高。4.2鉴别诊断3.2.1缺碘性甲状腺结节。3.2.2其他因素引起的甲状腺结节。3.2.3甲状腺癌。3.3处理原则3.3.1脱离射线，甲状腺制剂治疗，毎年复査一次（禁用核素显像检査）；癌变者手术切除，按放射性甲状腺癌处理。3.3.2合并甲状