新生儿胎粪吸入综合征临床及x线诊断分析

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1、新生儿胎粪吸入综合征临床及X线诊断分析【摘要】目的：探讨新生儿胎粪吸入综合征临床及x线诊断。方法:收集2009-2012年胎粪吸入综合征患儿54例进行分析，对其主要临床症状、X线表现、体征等进行观察分析及讨论。结果：根据X线表现新生儿胎粪吸入综合征分为轻度、中度、重度三类，其中轻度15例，中度30例,重度9例，合并肺部感染的35例，纵隔气肿及气胸的3例。结论：胸部X线片是胎粪吸入综合征必不可少的手段，是胎粪吸入综合征进行诊断、随访及疗效观察的一种最适宜的检查方法。【关键词】新生儿；胎粪吸入综合征；X

2、线诊断分析【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号］1004-7484(2013)02-0464-02胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水,导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征［1・2］。多见于足月儿或过期儿。国内外报竹的MAS发生率约为1%-3%［2］。是新生儿期常见的严重疾病之一，也是新生儿主要死亡原因之一。本文收集了54例进行临床及X线分析，以提高对MAS的认识和诊断能力。1资料与方法1.1临床资料対

3、胎粪吸入综合征患儿54例进行分析，男22例，女32例，孕周42周15例。1.2摄片方法常规摄取胸部仰卧正位片及水平左侧位片。2结果临床表现：1•羊水中混有胎粪是诊断胎粪吸入综合征的先决条件；2.呼吸系统表现：症状的轻重与吸入量有关，吸入小量者或羊水均匀者，可无症状或症状较轻；大量吸入者可于生后数小时内出现呼吸急促（＞60次/分）、发组、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，也有患儿出现呼气性呻吟，早期两肺有鼾音或粗细湿?音，以后出现中、细湿?音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应疑有气胸。在

4、本组病例中，呼吸急促、发组、鼻翼扇动14例，吸气三凹征16例，中、细湿性?音25例，纵隔气肿、气胸3例。根据胸部X线表现及临床表现，参照诊断标准[1],X线表现可分为轻、中、重度。木组病例中，轻度15例：肺纹理增粗，轻度肺气肿，心影正常；中度30例：除有轻度X线表现外，尚可见粗颗粒阴影，小点状泡性肺不张或节段性肺不张，肺气肿征象较明显，部分病例心影相对缩小；重度9例：两肺可见广泛粗颗粒阴彩或斑片状阴影或者以明显肺气肿或合并气漏为主要表现，表现为纵隔积气或气胸。3讨论MAS常发生在子宫中已排出胎粪的足

5、月儿或过期产儿，胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧，其肠系膜血管痉挛，使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪，同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸，将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内，生后初始呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用oMAS的发病与胎儿在子宫内接触有胎粪污染的羊水密度有关，羊水受胎粪的污染的发病率为8-29%[3]。可见胎粪污染羊水是个常见现象。胎粪的直接刺激支气管和肺泡上皮可引起化学性炎症，导致弥散和通气功能障碍，从而加重低氧血症和高碳酸血症。胎粪的直接毒性作用也越來越引起重视[4],如磷脂酶A2等。MAS

6、与低氧血症对肺学管的损害有关[5],由于缺氧使肺小动脉痉挛，肺灌入不足，从而损伤肺毛细血管，支气管粘膜和肺毛细血管内皮细胞，导致血浆外渗，并在肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜，形成透明膜，肺泡萎陷[1]。患儿在宫内若暴露于有胎粪污染的羊水中，超过4-6小时，其皮肤、指甲、胎盘或脐带有着色，呈黄绿色或深绿色，出生时心率较慢，少于100次/分，在新生儿气管内可吸岀胎粪，继之可出现呼吸困难，症状一般在出生后4小时内出现，若胎粪很厚或增多，患儿在出生时可窒息，复苏后仍出现呼吸困难的症状，如气急、青紫、鼻翼

7、扇动、呻吟、三凹征等，本组病例中羊水均呈黄绿色或深绿色，出生时气管内均吸出胎粪，并有窒息,复苏后均有呼吸困难症状，肺部可闻及干湿?音或出现管状呼吸音，缺氧严重而影响神经系统者甚至可有抽搐，拥抱反射消失等神经系统症状。MAS常见的X线表现有：1.吸入性肺炎：肺野屮粗大结节状、斑片状或I才I快状阴影，密度较高，分布广泛不均匀，以两下肺野为明显。木组病例中35例。2•阻塞性肺不张：为小叶性或节段性，有的则为叶性肺不张,肺不张以右上肺为多见。本组病例中5例。3•阻塞性肺气肿：分布广泛，可见两下肺透亮度增加，

8、纵隔与心影偏小。本组病例中11例。4•纵隔气肿：心缘和纵隔周围有气体包围，气体较多时可在心内缘出现弧形带状气影，以右侧心周多见，大量积气可见心影两旁透亮度增加。本组病例中3例。MAS是成熟儿疾病，积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产；出生时如果发现羊水混有胎粪，应在患儿开始呼吸前进行气管插管，吸净气管内胎粪，并及时给予相应的治疗，能够有效降低MAS的病死率。X线检查対MAS诊断帮助很大，凡有胎粪吸入者都应做X线检查。参考文献：[1]金汉珍•黄徳琨•官希吉•实用新生儿学