耳后皮瓣一期修复耳廓前侧皮肤缺损治疗

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1、耳后皮瓣一期修复耳廓前侧皮肤缺损治疗摘要：目的总结耳廓前侧皮肤缺损采取耳后皮瓣转移修复治疗的临床效果。方法2012年1月〜2015年1月收集的9例耳廓前侧肿物患者，采取耳后皮瓣转移修复的方法治疗。结果术后均一期愈合，耳廓无变形,瘢痕不明显，效果满意。结论耳后皮瓣转移修复耳廓前侧的皮肤缺损，具有术后瘢痕小，肤色接近，供区隐蔽的优点，是治疗耳廓前侧皮肤缺损的选择方案之一。关键词：耳廓；皮瓣转移；皮肤缺损Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicaleffectofanteriorauricu

2、larskindefectbyskinflapforrepairingtheearaftertransfer・MethodsCollectedinJanuary2012and2015,January9casesanteriorauricletumorpatientstotakeretroauricularflaprepairmethodoftreatment.ResultsAllthepatientswerehealedinthefirststage,nodeformationoftheear,noobviousscar

3、andsatisfactoryeffect.Conclusionposteriorauricularflaptransferthefrontsideoftheauricleoftherepairskindefect,withasmallscar,skincolorclose,fortheadvantagesofhiddenareasisauricledefectinanteriorskinoneofthealternativesfortreatment.Keywords：Ear；Skindefect；Skindefect

4、耳廓是体表良恶性肿物的好发部位之一，比较常见的如血管瘤、色素痣、皮肤过度角化症、基底细胞癌等。为了完全切除病变组织，皮肤缺损修复是很棘手的问题[1]o我科于2012年1月〜2015年1月治疗9例耳廓前侧体表肿物的患者，采取耳后皮瓣转移修复的治疗方法，取得良好疗效,现将治疗结果回顾性分析如下。1资料和方法1.1一般资料2012年1月〜2015年1月收集9例耳廓前侧体表肿物的患者，男4例，女5例；年龄14〜70岁,病程0.5-20年。其中基底细胞癌1例，耳内痣4例，皮肤过度角化症2例，混合性血管瘤2例，肿瘤最小0.4cmx0

5、.4cm,最大1.5cmx2.0cm,形状各异。1・2方法根据肿瘤不同性质，大小和范围，选择不同术式完整切除肿瘤，并行耳后皮瓣经耳后底部穿入耳廓内，在无张力情况下间断缝合于创面，供区组织直接拉拢缝合，术后应用有效抗生素及血管扩张剂，术后7〜10d拆线。恶性肿瘤组织扩大切除，以术中冰冻切片做完整切除标准。术屮注意保护蒂部血管，间断缝合切口。术后加压包扎，2d打开包扎观察,7~10d进行拆线。1.3典型病例患者某男，68岁，左耳廓内基底细胞癌3年。曾多次作激光治疗未愈，且有扩大趋势。病灶切除后创面约2.5cmx2.Ocmo即

6、刻行耳后皮瓣转移，术后第7d拆线。术后随访1年，肿瘤未见复发，皮肤色泽可，效果满意。2结果术后9例均一期愈合，随访1〜3年，病变无复发，效果良好，外形满意。3讨论耳廓周围的良性肿瘤及恶心肿瘤的治疗主要是通过手术进行切除治疗，过程中需要对组织进行完整的切除，耳廓皮肤较薄，手术过程中多会损伤到软骨膜，同时耳廓周围皮肤的延展性较差，在进行损伤修复过程屮问题较多［2］。对耳甲腔及耳廓前部区域的新生物大范围切除后的皮肤缺损，传统方法是取身体其他部位中厚皮片移植修复缺损。由于移植片固定困难，加之局部血供建立较慢，常有皮片不成活或愈合

7、不良，且皮片移植需要保留软骨膜，且皮片成活后存在收缩的问题，易导致后期耳廓及耳甲腔牵拉变形［3］。由于耳廓周围皮肤不能作较薄的皮下广泛剥离，不易形成能容纳植入支架组织的宽阔而较松弛的腔穴，因此，往往难于淸晰显示支架上所雕刻的轮廓形态［4］。但其即使缺损严重，亦多残存部分耳甲和外耳道，使再造耳廓易于取得外形较好的效果。耳廓缺损的修复，可以参照全耳廓再造术的基本原则，并结合缺损的部位、大小和局部组织情况等,选用适合的手术方法和组织移植进行修复。通过临床操作我们总结一下几点，①对于恶性程度较高的肿瘤，应根据肿瘤病理的结果决定切

8、除的范围以及深度，并对淋巴结进行清扫，严格按照恶性肿瘤的清扫原则。②由于患者耳廓形态各异，在治疗方案的选择上，术前应细心设计，尽可能的将切口定位于褶皱内，以利于美观，而且减少局部组织瘢痕导致变形。③术屮应参照创面的情况进行皮瓣厚度的选择，过厚容易导致血肿的形成，不利于恢复；过薄，在局部血供不佳的情况下，成活率较低；同