结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析

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1、结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0052-01结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2:E早期直肠癌的临床特征主耍为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%,中、晩期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄

2、，出现肠梗阻征象。晚期常侵犯周围组织和器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及舐前神经丛，出现舐尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大、腹水、黄疸，其至恶液质等表现。结直肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。我院对早期结直肠癌采用腹腔镜下手术治疗，也取得较好疗效，现分析如下：1资料与方法1.1一般资料：本组12例，其中男7例,女5例。年龄25~65岁,平均53.5岁。结肠癌8例，其中升结肠癌3例，横结肠癌2例，乙状结肠癌3例；直肠癌4例，肿块距肛缘ri2cmo术前均经病理学证实，

3、其中DukesA期3例，B期6例,C期3例。黏液腺癌1例,其余均为腺癌。1.2手术方法：术前准备及肠道准备同常规开腹手术，结肠癌采用平卧位，直肠癌采用截石位，所有患者采用气管内全身麻醉。人工气腹压力设定12mn)Hg,组织解剖使用超声刀。取膀胱截石位仰卧手术台，常规消毒铺巾，脐下切开lcm,气腹穿刺制造气腹成功后，置入lOnini插管并放入腹腔镜，探查腹腔估计腹腔镜手术的可行性。于右下腹置入10mm和5mni插管，分别放入超声刀和抓钳；左下腹置入5mm插管放入肠钳。沿系膜根部分离乙状结肠系膜至系膜下血管，分离血管，用钛尖夹闭及缝线结扎血管；向上、下游离结

4、肠，分别至肿瘤上、下缘约10cm,术野彻底止血。纵行延长原放胃插管的切口，长约6cn),逐层切开腹壁，打开腹膜，用无菌塑料袋保护切口，拉出游离的乙状结肠，用肠钳于肿瘤上、下缘约6cm夹闭肠管，切除肠管，移除肿瘤。术中主要用超声刀分离止血，而较粗的血管行结扎以防止出血。2结果术屮无围手术期死亡及岀血和肠痿等并发症，手术时间160〜380min,平均230mino术后胃肠功能恢复时间1〜3d(平均2d),术后住院时间7〜8d。术后无出血、吻合口痿、狭窄、感染等并发症。3讨论直肠癌按组织病理学分类，可分成腺上皮癌包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、

5、未分化癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌及类癌。西医对直肠癌的病因询未完全清楚,但认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺激与致癌有着密切关系。此外，肿瘤的发生还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。宜肠癌的诊断中血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钦剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失,结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质、大小，部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。腹腔镜应用于结直肠癌

6、手术有十余年的历史，其手术创伤小、术后恢复快的优势已得到广泛认可，同时，因腹腔镜镜头本身的影像放大作用，使得术中对重要结构的辨认更为清楚，操作更为精确，从而更有效地保护盆腔神经丛等重要结构，具有特别的优势。腹腔镜下结直肠癌手术应遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离。尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。在根治癌瘤基础上，尽可能保留功能。因腹腔镜结直肠癌手术严重并发症多在术后24h内发生，因此在此期间的临床护理至关重要。手术后及其出院后病人FI常饮食应多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪食物。宜少量多

7、餐，注意饮食卫生。保持大便通畅，多吃蔬菜、水果及含适量纤维的食物。避免剧烈活动，预防感冒。术后每2个月定期來院复诊，及吋就诊。【参考文献】[1]程应东，梁平，张朝军等・112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析[J]・中华胃肠外科杂志,2006,2：173^174.[2]郑民华，蔡景理，陆爱同等•腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J]•外科理论与实践，2003,8(5)：361^364.[收稿2009-01-08]