结直肠癌肝转移的治疗

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1、结直肠癌肝转移的治疗［摘耍］冃的：探讨结直肠癌肝转移更为合理的诊治方法。方法：回顾46例结直肠癌肝转移的临床资料，结合文献分析结肓肠癌肝转移诊治的临床效果。结果：木纟fl无手术死亡,存活时间为7~60个月，平均存活23.6个月。结论：合理应用综合疗法可以拓展手术适应证,明显改善结直肠癌肝转移患者的预后。［关键词］结直肠癌；肝转移；治疗［中图分类号］R735.35E文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)01(b)-151-02ThetreatmentoflivermetastasisincolorectaicancerHA

2、NQinghai(PeoplezsHospitalofLaiwuCityinShandongProvince,Laiwu271100,China)［Abstract］Objective:Explorecolorectalcancertransfertextmorereasonabletreatment.Methods:Review46patientswith1ivermetastasisincolorectalcancertheclinicaldataofdocumentalanalysislivermetastasisincolorec

3、talcancerdiagnosisofclinicaleffects.Results:Nooperativedeath,survivaltimeofsevenmonthsto60months,averagesurvival23.6months.Conclusion:Reasonableuseofcombinationtherapycanexpandtheoperationindication,obviouslyimprovelivermetastasisincolorectalcancerpationt'sprognosis.［Keyw

4、ords］Colorectalcancer;Livermetastases;Treatment本科2004年6月〜2010年6刀手术联合其他疗法治疗46例结直肠癌肝转移患者，现结合文献就其治疗作以下探讨：1资料与方法1.1一般资料木组46例，男33例，女13例，年龄为35〜72岁，平均55岁。原发灶部位：升结肠癌9例，横结肠癌6例，降结肠癌10例，乙状结肠癌8例，直肠癌13例。同时性肝转移17例,异时性肝转移29例,均经病理证实。肝转移部位、数目及大小：肝左右叶转移15例,肝左叶转移13例，肝右叶转移18例；单个转移结节15例，2〜4个转

5、移结节26例，5个或5个以上者5例；肿瘤大小为2.2〜7.8emo1.2治疗方法1.2.1同时性肝转移行结直肠癌根治加肝转移灶切除，异时性肝转移行肝转移灶切除，肝转移灶原则上不行扩大切除，但切缘要距肿瘤边缘1cm以上。①局部切除：肝楔形切除18例，左或右肝不规则切除21例，左右肝均部分切除2例，用于直径小于3cm,病灶数目小于等于4的患者。②肝段或肝叶切除5例，用于1〜2肝段内或某一叶的转移性肝癌。1.2.2手术前后联合其他治疗42例，主要有全身化疗、肝动脉局部灌注化疗(HAI).放射治疗、射频消融治疗、鬲强度聚焦超声治疗、冷冻治疗、基因

6、治疗、中医中药等。2结果本组无手术死亡。术后出现并发症6例，其小，肠粘连3例，切口感染2例，肺感染1例。随访2〜5年，46例中34例已死亡，存活吋间为7〜60个月，平均存活23.6个月。12例存活至今。3讨论3.1手术治疗结肓肠癌约占全部恶性肿瘤的9%,肝脏是其最常见的转移器官，手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法，遗憾的是结直肠癌肝转移患者中只有10%〜20%患者适合手术治疗［1］,手术死亡率和并发症发生率「"达4.4%和16%［2］。3.1.1手术指征目前认为，患者心肺功能等一般情况允许时，如能保证足够的术后残余肝脏体积（约30%正

7、常肝脏或50%硬化肝脏）并切除所有病灶,即应进行手术切除。3.1.2手术禁忌证①术后残余肝赃不够；②不能取得RO切除。需要指出的是，可手术切除的肝外转移病灶已不再是手术的绝対禁忌证。3.1.3手术方法不规则切除可应用于转移灶，累及肝右叶、浅表的直径小于4cm的单发或数目较少的多发转移，切缘应距肿瘤边缘1cm以上；肝段切除适用于转移灶较深的单发转移、局限于一段的较小多发转移等；规则性肝叶切除以肝左外叶切除为常用，少数可行肝右叶或右3叶切除。3.1.4术中化疗术中化疗受到重视，原因冇：①结直肠癌最容易发生肝转移、腹腔种植和吻合口复发，这与术屮

8、微小播散有关，如能术屮应川抗癌药物将微小病灶或脱落癌细胞杀灭则可防止或减少术后转移和复发；②术中化疗不会延迟手术安排，不影响术后恢复；③术中化疗所花时间少，副作用不大。方法主要冇：肠腔化疗、腹