经皮椎体成型术临床应用现状

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1、经皮椎体成型术临床应用现状作者：马涛，石建成,李林芳，赵林单位：河北省石家庄市笫二医院骨科（马涛）；河北医科大学第二医院影像科（石建成、李林芳、赵林）【关键词】经皮椎体成型术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）是在影像学的介导卜"经皮穿刺向竹折或破坏的椎体內注入骨水泥从而达到缓解疼痛和重建脊柱生物机械强度的作用的一种手术。1984年,法国学者Galibert根据外科手术填塞骨水泥的经验首先采用经皮穿刺椎体后注入骨水泥治疗椎体血管瘤，取得了意想不到的止痛效果［1］,从而开创了PVP的先河。该手术具有简单、微创的特点，是一种治疗某些椎体病变如骨质疏松

2、、血管瘤、转移瘤和骨髓瘤引起的压缩骨折的新的介入疗法，它能增加椎体的抗压性，加固脊柱的稳定性，恢复活动功能,具有理想的止痛效果。目前在美国PVP已经成为一线治疗方案，各级医院都在开展。在我国此项治疗虽近年来开展不断在增加，但人部分普通医生和患者对此治疗项口还不了解，特对其临床应用做一综述。1PVP技术方法及特点手术大多采用在C形臂X线机透视下操作，动态观察穿刺过程、骨水泥在椎体内分布以及有无外溢的发生，部分在CT导引下进行。有学者提倡PVP应在透视和CT联合下进行,并取得良好效杲。现衣部分血管造影机具有旋转透视、三维重建的功能，更高级的C形臂血管造影机甚至具有CT功能，可准确定位穿刺针所

3、在位置，为定位、穿刺过程及注药提供了更可靠的保障，有效的减少并发症的发牛。颈椎穿刺一般选择前外侧入路，胸腰椎穿刺一般选择椎弓根入路，用10〜14G专用骨穿刺针穿刺椎体，在影像监视下注入配置好的骨水泥。整个手术过程单个椎体仅需30min左右，术后24h即进入康复期，所以手术具有创伤小、痛苦小、恢复快等特点。2临床应用骨水泥种类及特点目前临床上川于PVP的骨水泥主要有三人类：（1）不可降解的骨水泥，如聚甲皐丙烯酸甲酯（PMMA）,其为目前临床上最常用的注入材料，其特点是黏稠度高，支持力加强明显，外漏几率较少，但聚合产热的温度相对较高，对周围组织损伤大，操作时间要求短。（2）骨传导性骨水泥，主

4、要为Orthocomp,是一种具有生物活性的骨水泥，与PMMA相比，它具有更好的生物相容性、显影能力、生物力学特性以及更低的凝固温度。但它在体内不能降解，且不能诱导骨组织的生长、促进椎体的愈合，因此临床应用受到一定限制。（3）可被生物降解的骨水泥，磷酸钙骨水泥（CPC）是目前研究最多并被认为最有发展前途的-•种生物活性骨水泥，其特点是黏稠度较低，聚合产热温度低，生物相容性好，对周鬧组织损伤小，操作时间较宽松，但支撑力稍差，椎体成形术中的外漏儿率相对较高。3PVP应用适应症及止痛效果观察3」在骨质疏松症中的应用老年性骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人常见疾病，表现为剧烈疼痛，活动能力受限。PV

5、P能立即止痛并能增加椎体强度，使其恢复tl常活动，减缓骨质疏松进一步加重。PVP的近远期止痛效果及对椎体高度的恢复已经被很多学者所证实［2・5］,疼痛缓解率75%〜94%。Prather［5］对5（）例因骨质疏松引起顽固性疼痛•至少4周患者的103个椎体进行了经皮椎体成形术治疗，研究表明，患者在术后1个月〜1年期间疼痛及活动功能都有明显改善。Lieberman［6］等报道340例患者的603个压缩性骨折柚体行PVP,早期结果显示90%患者的症状和功能有明显改善，椎体高度也有明显增加。国内学者在这方面开展的也比较多，苟凌云等［7］报道一组82例114个椎体，术后即刻优良率及1年后优良率分別

6、为94%和90%,疼痛缓解佇效率100%,术后椎体高度恢复增加9.42%o景海元等［8］报道一组35例疼痛完全消失占71.4%；明显缓解占22.6%；轻度缓解占6.0%；无缓解0例。故PVP是治疗椎体骨质疏松压缩性骨折引起的顽固性疼痛的有效手段。3.2在椎体转移瘤及骨髓瘤的应用脊柱的溶廿性转移瘤和廿髓瘤常疼痛剧烈，严重影响患者的存活质量，病灶常为多灶性,部分患者一般状况差，手术一般较困难。PVP增强了受累椎体的机械强度，增加了椎体稳定性，从而减少了关节而的负担，另外件水泥聚合吋造成温度升高，具有•杀灭肿瘤细胞的效杲。能立即缓解疼痛，而且可以与放疗、化疗联合应用。Cotton［9］和Cor

7、tet［10］分别报道应用PVP治疗椎体转移瘤和多发骨髓瘤疼痛完全消失或明显缓解率分别为67.5%和68.5%,部分疼痛缓解率为30%。Weill等［11］应用PVP治疗椎体转移瘤连续随访6个月和1年，分别有73%和65%的病例仍保持止痛效果。现部分学者应用骨水泥中加入化疗药來治疗椎体肿瘤。San［12］及孙诚等［13］的实验研究显示表柔比星可从骨水泥中逸出，将化疗药物掺入廿水泥中可提高有效率。山于PMMA骨水泥的强放热及不可降解性