经阴道彩超诊断宫内残留物临床价值

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1、经阴道彩超诊断宫内残留物临床价值［关键词］经阴道彩色多普勒超声；宫内残留物［中图分类号］R445［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)03(c)-091-01宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜和血凝块等残留于宫腔内所致，是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因［1］。既往对宫内残留物的诊断常需结合病史、诊刮及尿、血HCG的检查。TV-CDFI检查流产后组织残留安全、方便、易行、无痛苦，准确性高，对临床起重要的指导作用，是流产后组织残留不可缺少的检查手段

2、。1资料与方法1.1研究对象68例患者均为我院2005年4月~2006年11月门诊及住院患者，年龄18〜40岁，均有反复阴道流血史，其中药物流产28例，人工流产20例，自然流产11例，引产6例，足月产3例，全部病例经超声诊断后，行清宫术或排除物送病理检查证实。1.2仪器与方法应用美国通用电气公司生产的V0LUS0N730Expert型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率为2〜7MHz,经阴道探头频率为5〜9MHzo嘱患者排尽尿液后取膀胱截石位,消毒外阴，探头涂耦合剂后套入无菌避孕套，放入阴道穹隆处，先行常规阴道超声检查，

3、观察子宫形态、大小和双附件区及盆腔情况，重点观察宫腔内异常回声团块（即残留物）所在的部位、形态、大小及残留物与宫壁的关系；再采用彩色多普勒血流显像（CDFI）,取样容积^2mm,取样角度＜15°,适当调节增益，能量输出及灵敏度，观察残留物内部、基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，用脉冲多普勒判断血流信号性质，并测量血流动力学参数。子宫增大超出盆腔经阴道超声不能完全显示者，可结合经腹部超声检查。2结果2.1声像图表现子宫可不同程度增大或正常，轮廓清晰，子宫内膜线消失，可见宫腔分离，于宫腔或宫颈管内出现条索状、斑片状或

4、团块状回声强弱不等的光团，伴或不伴液性区，其形态欠规则，常与宫壁界限清晰，可贴于宫腔的一侧壁，或向宫腔突出，后方回声无明显衰减，继发感染时与宫壁界限模糊，靠近内膜处的肌层充血水肿。如残留物为胚囊，可见无回声囊状暗区，有时其内可见萎缩胚胎组织，无心搏。2.2监测子宫血流特点子宫肌壁血流正常或稍丰富，58例（占85%）宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号，并可探查到低阻力型动脉血流频谱（RI0.49〜0.61）。10例（占15%）宫腔内残留物未见血流信号，局部肌壁无明显血流丰富区。2.3临床处理及病理结

5、果本组中58例宫内有残留物且显示彩色血流信号或近宫腔处局部肌壁血流丰富区者行清宫术，刮出物2〜35g不等。病理显示其组织为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织，刮宫后出血停止。10例宫腔内残留物未见血流信号及局部肌壁无明显血流信号者，口服甲基睾丸素配合抗炎治疗后，排出蜕膜组织，出血停止。3讨论流产或引产后子宫不规则出血时间延长，是妊娠组织排出不全，导致宫腔内妊娠组织物残留所致。如果孕囊排出后仍有蜕膜组织或绒毛残存，宫腔内合并感染或子宫收缩不全，均会引起阴道长期不规则出血［2］。当残留物未脱离子宫壁时，残留时间越短，血流信号越

6、丰富，呈低阻力型动脉血流频谱。经CDFI检查残留病灶区有明显血流信号者，常表明有残留绒毛存活；如果残留时间较长，由于残留物的变性、坏死、机化，残留物基底部无存活的绒毛组织和血管，CDFI则难以显示血流信号。由此可见，宫内残留物有血流显示或局部肌壁有异常血流对有无存活绒毛残留具有诊断价值。本组资料中对宫内残留物伴有血流信号者采取刮宫术，而对于宫内残留物不伴明显血流信号者，采用口服甲基睾丸素等保守治疗，获得满意疗效。有文献报道，口服甲基睾丸素对因蜕膜残留而引起的顽固性阴道出血有满意的效果［3］。由此可见，对于药流后出血延长患

7、者，可根据超声检查结果区别对待，不一定均实行刮宫术。经阴道彩色多普勒超声利用高频、高分辨率探头，距子宫更近，盆腔脏器处于近场范围，能更清晰显示子宫内结构变化，对宫内少量残留物能清晰显示其大小、形态及与子宫内膜的关系，同时能提供病变与周围肌壁的血流情况，并能根据血流信号检出部位进行定位，对临床诊断及指导治疗均有重要的实用价值。［参考文献］［1］梁艳艳，李华英•经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值［J］.现代医药卫生,2005.21(19)：2673-2674.［2］陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学［M］,

8、北京：人民卫生出版社，1998.70.［3］段云葵，闫素文，吴海燕，等.甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000.16(6):385.(收稿日期:2007-03-06)