经阴道分娩时会阴裂伤临床分析

《经阴道分娩时会阴裂伤临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经阴道分娩时会阴裂伤临床分析【关键词】阴道分娩；会阴裂伤作者单位:135000吉林省梅河口市医院爱民医院妇产科2007年我院共阴道分娩782人次，其屮会阴裂伤169人次，现将其相关因素进行分析,现报告如下。1临床资料本院2007年阴道分娩782例，初产妇521例，经产妇261例，年龄18〜42岁，平均26岁。孕周35〜42+1周，发生会阴裂伤169例，占阴道分娩的21.61%,其中初产妇124例，经产妇45例。2会阴裂伤的原因分析2.1产妇因素2.1.1年龄过大或过小年龄过大，特别是35岁以上的初

2、产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小，外阴发育不成熟，皱裳少，也容易造成裂伤。木年度年龄＞35岁以上的初产妇均选择剖宫产，年龄18岁的产妇2例，均发生会阴裂伤。2・1・2骨盆发育不良产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。2.1.3会阴发育不良产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。本组经产妇4

3、5例会阴裂伤，英中32例为既往冇会阴裂伤史，占所有裂伤的18.93%02.1.4阴道异常阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。近年来妊娠合并性病、阴道炎及外阴炎患者逐渐增多，本组169例会阴裂伤中尖锐湿疣2例，阴道炎83例，外阴炎12例，占所有裂伤的57.4%o2.1.5职业及活动量从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的概率较大。2.2胎儿因素2.2.1胎儿发育异常巨大儿、过

4、期儿、脑积水等先露部位径线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠，变形怵I难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。169例中分娩巨大儿93例，占裂伤的55.03%,其中肩难产3例，后期发现锁骨骨折2例。2.2.2胎位异常胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加怵I难。再如

5、面先露埶前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤［1］。本组前不倾位4例，持续枕横位8例，占所有裂伤的7・10%。2.3助产者因素2.3.1接牛技术不当或不熟练保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈；保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。2.3.2手术助产不当如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的

6、会导致会阴III度裂伤。2.3.3临床经验不足或产程观察不够细心未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如静脉滴注催产素引产的产妇宫缩过强，产程进展过快，未能止确估计胎儿的大小等导致产妇分娩时会阴裂伤，另外过早干预（过早用力、过早人工破膜、人工扩张宫颈）的产妇，会阴裂伤的发生率明显升高［2］。2.4其他因素2.4.1急产或胎儿娩出过快急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按止常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴

7、造成裂伤。2.4.2滞产初产妇(尤其是高龄初产妇)由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、了宫收缩乏力，使产程延长或停滞。因胎先露长时间压迫软产道,产道瘀血、水肿、坏死，分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。3会阴裂伤的预防对策3.1产前措施计划怀孕前积极治疗阴道炎，加强围产期的保健工作,建立高危妊娠的管理，正确估计胎儿人小，合理常握剖宫产指征，创建安全分娩的条件。2.2产时措施产时密切观察胎儿大小，合理使用缩宫素，正确处理第二产程，指导产妇屏气，胎头

8、着冠即将娩出前在宫缩间歇期嘱产妇向下用力，协助胎头以最小径线娩出，杜绝胎儿娩出时不恰当的腹部加压及让胎儿过快通过产道，避免第二产程过快及医源性急产。2.3接生者方面的对策接生时助产者动作轻柔，保护会阴适当，正确掌握阴道助产术的适应证，侧切时要适宜，侧切切口要适度，操作时必须按分娩机转助产，熟练手术操作规程，做好难产的助产而防止会阴裂伤。参考文献[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，1996：187-192.[2]王桂芳.软产道裂伤91例临床分霄.中国实用妇科与产科杂志，1998,1