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1、老年急性髓性白血病临床分析【关键词】急性髓性白血病(AML):临床特征；老年老年急性门血病的发病率有不断增加趋势，口以急性髓系白血病(AML)为主(1)。擀AML有独特的生物学及临床特征(2),不良的细胞类型比率高，如M5、M6：不良的染色体核型⑶；不良的细胞表型表达(CD34+)比率高;耐药基因(MDR1)的过度表达⑷等,并且基础疾病多，各器官功能减退，免疫力低下使其对化疗耐受性差；老年AML继发性者多，尤其是治疗相关白血病和由佇髓增生异常综合征(MDS)转化者比例增加⑸。木文旨在深入对老年AML临床和生物学特征的认识，加强个体化治疗。I临床资料11研究对象我院fl2002年1月〜200
2、5年5月收治老年AML患者(≥60岁)40例，其中男性22例，女性18例，60〜83岁，中位年龄72岁。其中60〜69岁16例，70〜79岁22例，&阴;80岁2例。均符合急性白血病诊断及分型标准⑹。按FAB分型：急性非淋巴细胞白血病(ANLL)37例，其中MO1例,Ml1例，M25例,M31例，M43例，M519例，M64例，未分型3例；继发性AML3例，均从MDS转化而來,M51例,M21例，M41例。随访至2005年5月。12临床表现121发病40例患者中35例表现有乏力、头犁、气促、畏仓等贫血症状(88%),29例表现有发热(73%),12例表现皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血以及
3、昂出血、咳血丝痰(30%),3例淋巴结大(8%),4例脾大(10%),2例肝大(5%),2例骨痛(5%),1例神志不清(25%)。122伴随疾病史患高血压及冠心病14例(35%),慢性阻塞性肺病(COPD)7例(175%),糖尿病4例(10%),肾功能不全2例(5%),肺结核2例(5%),甲状腺功能亢进1例(25%)。13辅助检查131治疗前血象外周血白细胞平均175×109.L-l(l5×109〜1574×109.L-l)，其中口细胞<40×109丄・1者8例(20%),白细胞≥10×109.L-l者25例(625%)；血
4、红蛋白平均695g/L(26〜130g/L),其中V60g/L者8例(20%)；60〜89g/L者23例(575%)；血小板524×109.L-1(15×109〜121×109.L-1),其中V20×109.L-1者6例(15%),20×109〜49×109.L-l者13例(325%),50×109-99×109.L-1者15例(375%)。132骨髓象骨髓增生低下1例(25%),骨髓增生活跃13例(325%),骨髓增生明显至极度活跃26例(65%)。133白血病免疫表型及细胞遗传学分析本组40
5、例患者中35例患者骨髓行流式细胞仪分析；30例骨髓行染色体检查。14治疗141诱导缓解治疗40例患者中1例M3采用维甲酸进行诱导缓解治疗，其他亚型按照治疗方案分为两组:联合化疗组和支持治疗组。联合化疗组包括应用DA方案(柔红霉素20〜40mg/d&timcs;3d,阿糖胞弁100〜200mg/d&timcs;5〜7d),MA方案(米托蔥酉昆5〜10mg/d×3d,阿糖胞昔100〜200mg/d×5〜7d),AA方案(阿克拉霉素5〜1()mg/d×5〜7d,阿糖胞甘100〜200mg/d×：5〜7d),IA方案(去甲氧柔红霉素5〜10mg/d&t
6、imes;l〜3d,阿糖胞昔100〜200mg/d×5〜7d)；支持治疗组应用小剂量三尖杉、Ara-C.白血康(硫化伸)、马法兰(左旋苯丙酸氮芥)以及单纯输血、对症处理。142辅助治疗化疗同时予止吐、水化、碱化尿液等处理。病程屮根据病情予成分输血及应川粒(巨)细胞集落刺激因子治疗。并发感染时联合应川抗生素或抗真菌治疗，同时加强护理，环境清洁,保护重要脏器功能。15疗效标准疗效判断标准按照1987年全国白血病化学治疗讨论会确定的标准门)。生存期计算指第一次确诊至死亡的时间。早期死亡指治疗未满一个疗程或牛存期≤14d即死亡者。16统计方法本研究数据资料以中位数表示。正态分布的
7、计量资料应用t检验进行比较;非正态分布的数据应用非参数检验进行比较；联合化疗组和支持治疗组的缓解率、副反应率、一年生存率及两年生存率的比较采用Fisher确切检验。2结果21细胞遗传学结果及免疫表型30例行核型分析的患者中预后良好1例(33%)为8；21易位。预后中等18例(60%),全部为止常核型。预后不良11例(367%),核型分别为：观察20个分裂相，其中16个分裂相有不同程度的染色体缺失，且缺失数目较多，但并未发
