老年急性心肌梗死26例临床特点分析

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1、老年急性心肌梗死26例临床特点分析【关键词】急性心肌梗死;并发症；临床特点；老年人9■急性心梗是临床常见的急重病之一，以老年人居多。为了探讨老年急性心肌梗死的临床特点，现将木人三年内收治的26例60岁以上的老年急性心肌梗死患者的临床资料与同期收治的30例60岁以下的中年急性心肌梗死患者的临床资料进行对照分析，为提高老年急性心肌梗死患者的早期诊断率，降低病死率提供参考资料。？1资料与方法？1.1一般资料选择2007~2009年木人收治的60岁以上的老年急性心肌梗死患者的临床资料与同期收治的30例60岁以下

2、的中年急性心肌梗死患者的临床资料按照1979年世界卫生组织制定的AMI诊断标准［1］进行对照分析。老年组男15例，女11例;年龄最大90岁，最小60岁。中年组男18例，女12例;年龄最大59岁，最小29岁。?1.2分析方法对老年组和中年组心肌梗死的初发症状有无胸痛、心肌梗死的部位、并发症及病死率、死亡原因进行对比分析。？2结果？2.1初发症状有无胸痛老年组发病时有胸痛者9例(36.7%),无胸痛者17例(63.3%)，而中年组分别为21例(70%)和9例(30%)。?2.2梗死部位老年组前壁7例(26.

3、9%),下壁6例(23.1%),广泛前壁9例(32.3%),心内膜下4例(15.4%);中年组前壁8例(26.7%)，下壁9例(30%),广泛前壁10例(33.3%),心内膜下3例(10%)?2.3并发症老年组心力衰竭5例(23.1%),急性脑血管意外4(15.4%),心原性休克3例(11.5%),心律失常13例(50%)o?2.4病死率与死亡原因急性期老年组死亡7例(26.9%),其中＞80岁4例死亡2例冲年组死亡3例，死亡原因：老年组心原性休克3例(42.8%),脑血管意外2例(2&5%),心力衰竭

4、1例(14.3%)心律失常1例(14.3%);中年组心原性休克1例(33.3%),心脏骤停1例(33.3%),脑血管意外1例(33.3%)?3讨论？老年人由于特殊的身体素质，冇其特殊的发病规律。研究老年AMI的一些特殊规律，对指导治疗，改善预后有重要意义。现将三年来本人收治的26例60岁以上的老年AMI患者的临床资料的特点总结如下。？3.1老年人在AMI前多无前驱症状，只要少数患者在发病前几天突然发生心绞痛，或原有心绞痛病史，发作变频繁，疼痛较前加重。感染是老年人最常见的诱因。？3.2老年AMI中起病以

5、无痛或胸痛不典型者居多。AMI过程中无疼痛状态可分为3个方面:第一:患者生前身体一直健康，无心肌梗死病史，死后经尸检证实患过心肌梗死;第二：患者本身无任何症状，多在体检做心电图时发现有急性或陈旧性心肌梗死;第三：少数患者由于疾病，木身不能表达,客观上也没发现明显的AMI症状，行常规心电图检查时发现。参照国内外的的资料，英可能原因有以下几种［3］:第一:老年人疼痛阈值升高，对疼痛的敏感性降低；第二：老年人脑动脉硬化严重,在慢性缺血缺氧的情况下,有的已发生明显脑软化，痛觉迟钝;第三:梗死可能发生在心肌“寂静

6、区”；笫四老年人糖尿病患者多，一旦发生AMI可因为糖尿病性自主神经损伤，疼痛减退;第五:AMI发生后出现并发症，影响疼痛。？3.3老年女性心肌梗死壁中年组要高。女性在绝经之前发生冠心病者比同期男性少，而在绝经后冠心病发病率逐渐上升，其中原因一方面可能与内分泌改变影响脂代谢，使高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值下降,血中孕酮浓度在绝经后迅速下降，与雌激素的比例失调，失去了拮抗雌激索对心肌损伤的作用等有关［2］方面女性在绝经之前每月都有月经來潮,使红细胞、血红蛋白和血脂的数值保持在相对较低的水平,这样血压一直

7、也处于比同年龄男性低的水平。？3.4心律失常、心力衰竭和心原性休克称为AMI的三大并发症［4］。资料表明：老年组并发心律失常和心力衰竭者明显高于中年组，这是因为老年人患冠心病的病程长，心肌广泛缺血缺氧，使心肌收缩力减弱，心室壁顺应性降低，心脏储备能力下降并导致传导系统损伤，所以一旦发生AMI,更容易出现心律失常、心力衰竭。？3.5老年患者病死率高。木资料表明老年组病死率明显高于中年组,原因为老年AMI患者多系冠状动脉多支严重受累，狭窄＞75%者常见；老年AMI的症状及检查不典型者多，就诊及确诊较晚,所以

8、病情严重，病死率高。说明年龄是影响预后的重要因素，年龄越高病死率越高，女性发病虽较男性晚，但病死率更高。？参考文献？[1]陈国伟•心血管病诊断治疗学•合肥：安徽科学技术出版社，2003:424-446.?[2]耿?章.中国老年医学•北京:人民卫生出版社,2002:321-323.?[3]季福绥，许锋，等•老年人感染诱发急性心肌梗死的临床研究•中华老年医学杂志，1998,17(2):4-6.?[4]陈国伟，郑宗铐•现代心脏内科学.湖南科学出版