老年人高血压药物治疗

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1、老年人高血压药物治疗摘要：高血压是当代危害人类健康最常见的疾病之一，其发病率近年来呈上升趋势。老年人高血压是高血压的一种特殊类型。老年人高血压患者其主动脉钙化、冠心病、脑卒中、肾功能衰竭、心肌梗死的发病率，以及心血管的死亡率远远高于同龄血压止常者，老年人高血压严重影响老年人的身体身体健康和生活质量，是老年人最常见的疾病之一。老年人高血压的治疗与合理应用抗高血压药物应遵循《屮国高血压防治指南（2010年版）》，以非单纯追求降压效果，同时考虑对心脏、肾脏、和血管的保护,除了恢复血压的正常外，还应在选择治疗药物上达到个体和优化治疗，规避其禁忌症。因此

2、，重视老年人高血压病的治疗，对降低老年人心、脑血管并发症的发生率尤英有重要意义。关键词：老年人高血压降压联和用药【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0100-02老年人高血压病是指以动脉血压升高，伴有心、脑、肾损害为主要年龄特征的全身性疾病。其诊断标准是：在60岁以上，未服用高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准（SBP2140毫米汞柱及/或DBPM90毫米汞柱）且伴有上述器官损害，排除假性或继发性高血压者，称为老年人高血压。[1]1老年人高血压类型及高血压的分期老年人高血

3、压类型主要有3种：（1）舒张压性高血压。该类型同于青年人的原发性高血压。（2）纯粹收缩压性高血压。（3）明显收缩压升高伴轻度舒张压升高。后两种是老年高血压的常见类型。［2］老年人高血压可一般分为三期：1级高血压（轻度）SBP140-159毫米汞柱，DBP90-99毫米汞柱。2级高血压（中度）SBP160-179毫米汞柱，DBP100-109毫米汞柱。3级高血压（重度）SBP^ISO毫米汞柱，DBP^ll0毫米汞柱。2老年人高血压药物的分类治疗老年人高血压的原则是：一是降低血压，控制症状；二是防止冠心病、脑卒中、肾功能衰竭、心肌梗死等并发症的发生

4、。一般首选作用缓和、持久、副作用小的口服制剂，然后再根据实际情况逐步调整剂量或联合用药，待血压稳定控制后再酌情减药、减量、并长期维持之。现代临床治疗老年人高血压的一线药物主要包括以下六类：①利尿药、②受体阻滞剂、③钙拮抗剂、④Q-受体阻滞剂、⑤血管紧张素换酶抑制剂、⑥血管紧张素II受体拮抗剂。2.1利尿药。噬嗪类利尿药仍为使用最广泛的降压药物，降压作用是通过排钾，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，达到降压的目的［3］。山于曝嗪类利尿剂能够预防中风，减少心血管事件和费用低，被认为是降压的一线用药。［4］主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压单纯性

5、收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭者。痛风患者禁用，糖尿病和高血脂症患者慎用。代表药物：卿哒帕胺（寿比山）。口引哒帕胺除利尿作用外还有拮抗作用，降压缓和、疗效确切，对心脏冇保护作用，不影响糖脂代谢，为理想的降压药。2.23-受体阻滞剂。B-受体阻滞剂是目前治疗高血压最常用的药物之一，它兼有治疗心律失常及抗心绞痛的作用。其主要用于轻中度高血压,尤其在静息心律较慢或合并心绞痛者。心脏传导阻滞，哮喘慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，胰岛素依耐性糖尿病患者慎用。代表药物：美托洛尔（倍他乐克）。美托洛尔是一种以肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物，适用于治

6、疗各种类型高血压及心绞痛。2.3钙拮抗剂。钙离子拮抗剂广泛用于不同程度的高血压，由于其显效快、效果明显、血压下降平稳，长期使用有效，对血脂、血糖、尿酸、肌酹及电解质无不良影响，与其他降压药相比降压效果好，易耐受，可保护靶器官，减少靶器损害的终末终点案件（心力衰竭、肾衰竭、脑卒中）的发病率，对高血压合并冠心病、心绞痛、心律失常、脑血管病及外周血管病患者，不仅能降压，而且对其并症的治疗也十分有效，是老年高血压患者的首选。［5］钙离子拮抗剂分为二氢毗喘类和非二氢毗喘类两类。二氢毗喘类降压作用强，有加快心率大的作用，适用于心率慢的老年高血压患者，而二氢

7、毗噪类降压作用较低，但可以减慢心率，适用于伴有快速心律失常的老年高血压患者。［6］代表药物：二氢毗喘类：氨氯地平（络活喜）。氨氯地平适用于原发性高血斥以及慢性稳定性心绞痛及变杲性心绞痛。非二氢毗喘类：维拉帕米（异搏定）。维拉帕米主要用于治疗高血压、心绞痛、心率失常及脑血管病。2.4a-受体阻断剂。该类药物的优点是可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂质代谢，对糖代谢无影响，还能减轻前列腺增生患者排尿困难的症状。由于a受体阻断剂存在体位性低血压的副作用，故慎用于老年高血压患者。但合并脂质代谢障碍或前列腺增生的患者，尤其长期卧床的老年患者可选用此类

8、药物。［7］2.5血管紧张索转酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂主要在体内可逆性地结合到转换酶的活性中心，使其不能将血管紧张素丨转换为有强升压活性的血管