老年无症状性脑梗死的临床研究

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1、老年无症状性脑極死的临床研究【关键词】老年无症状性脑梗死临床研究随看人们对健康需求的增长和经济条件的改善,常规体检者要求做CT和MRI的不断增多。临床发现很多脑梗死并无症状，于是无症状脑梗死(Silentcerebralinfarction-SCl)的概念随之产生。SCI的定义是患者无症状，在MR1出现脑实质区T2加权高信号与T1加权低信号的影像［1］。SCI并非完全无症状，可有一些非特异性症状，如头昏，头痛，早发抑郁症状和老年抑郁症。发病率从5.1%〜23%不等，老年人在2%〜30%［l］o由于SCI后会

2、发生高于正常10多倍的更严重的脑梗死，故早发现、早治疗极为重要。本文就老年人SCI的有关危险因素、影像学表现、经颅超声多普勒(TCD)上的改变及特点作一些探讨。1.材料和方法1.1材料选择来门诊体检和因其它疾病住院的患者332例,男性302例,女性30例，年龄(60〜82)岁，平均年龄75.35岁。其屮门诊患者43例，住院患者189例。有轻微头昏、头痛和抑郁症状，无眩晕、呕吐、偏瘫、失语、肢体麻木、言语念混和咳呛等脑梗特异症状，乂无神经系统的阳性体征者分为无症状性脑極死组(SCI纽)，反之，既有脑梗的特异症

3、状乂有神经系统的阳性体征者分为有症状脑梗死组(CI纽)。SCI组因其它病住院或从体检中经体检头颅CT和/或MRI确诊，CI组乂分为既往有脑梗死偏瘫病史组(既往组113例)和/此次新确诊者(新诊组53例)。SCI组有153例，CI组有169例。1.2方法所有患者均测血生化、尿酸、肝功、血脂、糖化血红蛋白、空腹和餐后2小时血糖，均做ECG,高血压患者做动态血压，测体車、腰围。治疗前所有患者均做彩色经颅超声多普勒(TCD),采用徳国新型DWL型经颛窗和枕骨大孔窗用2M能暈，按常规分别测量颈内动脉颅内段(ICA)、

4、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎基动脉(VA)的收缩期、舒张期血流速、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),计算供血指数(SBI),SBI=［Vs-(Vs-Vd)］×25T×HR/6000,T为周期,HR为心率［2,3］。血流速度异常判断标准：≥正常值上限25%为异常，≥50%为血管痉挛或血管狭窄:≤25%止常下限者为供血不足。影像学表现为腔隙性梗死和深部脑室周围白质高密度病变(PVH)oPVH为4度：I度指止常或

5、仅有前角呈帽状或脑室边缘的高密度改变。I［度指侧脑室前后也都有帽状高密度改变。脑室周围也可以有局灶性改变;III度为多发的脑周围高密度斑块，有融合倾向;IV度为多发高密度阴影，脑室周围的高密度改变互相融合［1］。1.3统计方法采用SPSS11.5软件对所有数字进行处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2.结果SCI与年龄有明显关系，随着年龄的增长，二组中脑梗发患者数逐渐增多，冃上要集中(70〜80)岁，二组中无明显差别，P>0.05(见表1)。说明脑梗与脑动脉粥样硬化有关。SCI与其它疾病的关

6、系：SCI和CI大多合并有高脂血症78%〜82%,高血压71%〜89%和糖尿病76%〜83%,尤其是SCI合并糖尿病多丁•CI组，而CI组中合并短暂性脑缺血综合症(TIA)明显多于SCI组，并有统计学意义(PvO.05),高血压病和冠心病二者接近，相差不显著，P>0.05(见表2)。影像学差别：SCI主要以单发的10mm,二者相差显著或非常显著，PvO.05或PvO.Ol

7、(见表3)。在PVH的分度中，SCI以I,II度为主，而CI则以III,IV度较多，也有统计学意义(见表4)。在TCD方面的改变：SCI组和CI组屮首次诊断为脑梗者，各条血管血流速度均普遍增快，而CI组屮既往有脑梗史者，除VA,BA减慢外，其余血管流速基木正常或偏快，二组有显著差异,PvO.05或PvO.Ol。而SCI与新诊组间无显著差别,SCI组与既往组中有差别(见表5)。1.讨论随着CT和MR1在老干部患者中的广泛应用，很多无临床体征和脑梗特异症状的SCI患者被发现，SCI也逐渐引起人们的重视［5,6］

8、0从国内外一些资料显示，SCI是CI早期痴呆和郁抑症的前奏，故对SCI的早期T•预治疗，对于其生活质量的改善特别重要［5〜7］。木文通过对SCI和CI的比较，发现二者均随着年龄的增高而明显增多，且主要集中在70岁以上患者，说明与动脉换化程度明显相关。脑梗是高血压病的主要并发症，木文不论SCI和CI,71%〜74%均合并高血压，而合并冠心病也不少。它们都有相似的发病机制，即粥样硬化斑块引起血管狭窄、局部斑块破裂、出