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1、老年吸入性肺炎69例临床分析【关键词】危险因素；吸入性肺炎；优化抗菌1对象和方法1.1对象200202/200607我科诊治老年吸入性肺炎（aspirationpneumonia,AP）患者69（男41,女28）例，年龄6广102（平均76.5）岁，诊断标准：①老年肺炎患者有原发基础疾病和诱发AP的危险因素，反复发热，咳嗽、咳痰，肺部实变体征或湿性罗音，肺部X线胸片或CT片提示肺部炎性阴影浸润；②饮水和（或）进食时有呛咳史，餐后冇返食史或痰内混有食物残渣；③部分隐性老年吸入性肺炎需喉镜和气管镜检查，吞
2、咽激发试验、水吞咽试验、枸盐酸超声雾化吸入试验协助诊断,而肺部X线胸片表现为阴性结果，但气管镜检查发现部分患者气管和支气管内有食物残渣，可诊断为急性吸入性气管支气管炎［11;④经鼻饲和抗生素治疗才能控制肺炎.1.2方法分析患者各基础疾病的误吸发生率及病原学特点•比较个性化、针対性优化抗菌方案，尤其对合并心力衰竭、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭的患者在ICU重点监测生命体征，严重呼吸衰竭患者行呼吸机机械通气治疗.疗效判定：好转（体温正常，无胸痛、胸闷，咳嗽、咯痰症状减轻，呼吸困难缓解，肺部炎性渗出阴影部分吸收
3、）；治愈（症状消失，无并发症，肺部炎性阴影完全吸收，生命体征平稳1〜2wk以上）.应用SPSS13.0统计学软件进行t检验和x2检验.2结果2.1基础疾病本组老年AP均存在基础疾病，脑梗死14例，中风12例，老年性痴呆9例，晚期肿瘤8例，COPD机械通气6例，胃食管反流5例，一氧化碳中毒4例，安眠药中毒3例，乙醇中毒2例，慢性心衰2例,慢性肾功能不全2例，长期卧床营养不良2例.部分患者冇2〜3种疾病,其中以神经系统疾病列首位（51%）,与其他基础疾病比较误吸发生率有显著差异（P<0.01）.2.
4、2细菌学调查经过2〜4次痰培养和（或）气管、支气管吸取物、肺泡灌洗液培养，在69例中，经反复培养无细菌生长者18例；有致病菌或条件致病菌生长者51例，其中革兰阴性杆菌15例，金葡萄球菌5例，有2种或2种以上混合性细菌31例，主要菌种为肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓假单胞菌、变形杆菌、奈瑟球菌、金葡萄球菌和口色念珠菌等不同组合，G肠杆菌29%,厌氧菌15%,金葡菌10%,而混合感染61%.2.3抗生素应用本组患者分别使用了青霉素类、B内酰胺（包括加酶抑制剂者）加甲硝卩坐、碳青霉烯类、糖肽类和莫西沙星等，
5、发现莫西沙星的临床疗效比哌拉西林加甲硝呼（包括加酶抑制剂）更好（表1）・表1哌拉西林加甲硝醴和莫西沙星的临床疗效（略）2.4临床转归无创呼吸机机械通气18例，气管插管机械通气7例，气管切开4例，7d内脱机19例，14d内脱机9例，1例不能脱机，出现呼吸机依赖.治愈58例，死亡11例，6例死丁JIOF,5例死于ARDS.18例未检出任何病原体的患者中，7例死亡，11例治愈.有效58例在治疗2〜5d后体温逐渐正常，咳嗽、咯痰好转，呼吸困难改善，低氧血症纠正，5d后在临床症状好转复查胸片均显示肺部阴影吸收好
6、转•本组冇29例应用呼吸机辅助通气治疗，应用无创呼吸机机械通气患者,给予B1PAP模式辅助通气，患者耐受良好，而应用有创呼吸机机械通气患者有4例治愈.3讨论老年人常合并1〜2种以上基础疾病，各种生理代谢机能降低，生理反射减弱，因而误吸的危险因素随年龄的增加而增多.基础疾病以神经系统疾病列首位，其他包括晚期肿瘤、COPD机械通气、胃食道反流疾病、各种中毒、肺心肾肝脏器慢性功能不全以及营养不良.而神经系统疾病与其他基础疾病比较发生误吸的发生率高(P<0.01),老年人误吸发生率增高也与咳嗽反射这一保
7、护性反射作用减弱密切相关.病原学的检查显示，老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，其屮革兰阴性杆菌居多，其他有革兰阳性球菌和厌氧菌，这与年轻人肺部感染不同.我们比较了青霉素类、B内酰胺类加甲硝醴(包括加酶抑制剂)组和莫西沙星组的临床疗效,结果表明莫西沙星组的临床疗效优于哌拉西林加甲硝哇类(P<O・05).Ferrara等[2]建议，在疾病的初期采用莫西沙星或和碳青霉烯类等广谱抗牛素足量、足疗程治疗老年吸入性肺炎，常常能迅速改善病情.KaneGill[3]认为,对于老年吸入性感染性肺炎严重病例，应釆用
8、抗厌氧和需氧菌的广谱抗生素治疗方案，因此临床常合并应用甲硝呼类.是否应用糖皮质激素目前文献报道意见不统一，不推荐常规使用.【参考文献】[1]MethenyNA.Twcheobronchialaspirationofgastriccontentsincriticallyilltubefedpatients:frequency,outcomes,andriskfactors[J]・CritCareMed,2006;34(4):1007-1015.[2]Fer
