翼状胬肉的临床路径

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1、日期%王要诊疗工作翼状鹫肉切除术的临床路径适用对象:第一诊断为翼状窗肉(TCD-10：H11.001)行翼状捋肉切除加头转移术(IOL)(ICD-9-CM-3：11.39001)患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：住院H期：年—月_H出院Fl期：年—月—日标准住院6-7天住院第1天住院第2-3天(手术准备日)□询问病史与体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开具检杳检验单□初步确定诊治方案和特殊检杳项目长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□二或三级护理□饮食：根据患者情况而定□抗菌药物眼药水点术眼临

2、时医嘱：□血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血□凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、□心电图、胸部X线平片□必要忙行心肌丛川、心功能、肺功能检3□眼科相关检杳□□□□□□□□□介绍病房环境、设施及设备入院护理评估健康教育患者活动：无限制饮食：根据患者情况

3、佃定执行入院后医嘱心理支持指导进行相关检杳等静脉采血:凶原冇□•尢□L2.情异录病变记护士签名医师签名□核验各项检查结果正常□手术医嘱□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科家会诊□住院医师完成上级医师杳房记录、术前小结等□向患者及家属交待术前

4、、术中、术后注意事项□签署手术知情同意书长期医嘱:□眼耳鼻喉科护理常规□二或三级护理□饮食：根据患者情况而定□抗菌药物眼药水点术眼□其它相关治疗临时医嘱术両医嘱：拟于明LI手术室局麻加表麻下行左/右眼翼状窗肉切除术加头转移术术前1小时眼睑结膜冲洗□术前术眼剪眼睫毛□术前用线□术屮特殊用药带药□□□□□□□患者活动：无限制饮食：根据患者情况而定健康教冇、心理支持、卫生知识及手术知识宣教术前沐浴、更衣告知患者及家属术前流程及注意事项术前手术物品准备执行医嘱无□L2.:凶原冇日期住院第4-5天（手术日）

5、术前、术中术后主要诊疗工作□术前再次确认患者姓名、性别、年龄、手术眼别□施行手术□完成手术记录□完成术后小结□向患者及家属说明手术情况重点医嘱长期医嘱：□眼耳杲喉科护理常规□一或三级护理临时医嘱：□根据病情需要制定长期医嘱：□眼耳鼻喉科术后护理常规□一•或二级护理□抗菌药物+类固醇激索眼药水点术眼临时医嘱：□根据病情需要制定主要护理工作□随时观察患者情况□术前冲洗结膜囊□术前术眼包扎□术后心理护理与基础护理□执行医嘱□术后健康教i□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第5天（术后第1日）

6、住院第6天（术后第2天）住院第7天（岀院日）■王要诊疗工作□上级医师査房□观察病悄变化□检查患者术眼□住院医师完成常规病程记录□上级医帅查房□观察病情变化□检查患者术眼□住院医师完成常规病程记录□上级医师查房□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知岀入院处□通知患者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等□出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：□二或三级护理（视情况）□抗菌药物+类固醇激素眼药水□抗菌药物（视情

7、况）临吋医嘱：□根据病情需要制定长期医嘱:□二或三级护理（视情况）□抗菌药物+类固醇激素眼药水□抗菌药物（视情况）临时医嘱:□根据病情需耍制定临时医嘱:□今日出院出院医嘱：□出院后相关用药主要护理工作□随时观察病情□执行医嘱□随时观察病情□执行医嘱□出院指导□办理出院手续□复诊时间□作息、饮食、活动□FI常保健□清洁卫生□疾病知识及后续治疗情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名