临床教学--临床心电图(Electrocardiogram)

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1、临床心电图（Electrocardiogram）江中二附院陈智华心电图各波段的组成与命名心电生理兴奋性自律性传导性----心脏传导系统心电图各波段的组成与命名心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例临床心电图（Electrocardiogram）不直接记录生物电源本身的电活动，而是记录心脏生物电场中的电位变化。在记录这些电位变化时，心电图所提供的常常是心脏实际产生的电位差的近似值。随着心脏电生理学、心电学研究的深化，心电图已成为临床心脏病学领域中极具价值

2、的诊断工具，也是记录心脏电活动规律的唯一实用方法。在一定范围内可以用心电图来诊断和区别包括解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变，成为诊断某些心脏疾病的独立指标，个别情况下心电图是某些病理过程的唯一诊断指标。学习目标（一）了解心电发生原理及心电向量的关系。（二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联心电图检查的临床应用范围。（三）掌握正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。（四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。第一节临床心电学的基本知识一、心电发生的原理与心电向量概念静息的心肌细

3、胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激(阈刺激)时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变．引起膜内外正、负离子流动(主要是钠离子内流)，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位，与尚处于静止状态的邻近细胞膜构成一对电偶，其电穴在后．电源在前。此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。由于闰盘等结构的存在，使心

4、肌细胞间的电活动得以直接传递，导致心脏电激动迅速向周围扩布。此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化一、心电发生的原理与心电向量概念心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化由此而产生的电偶，其电穴在前，电源存后。从而就单个心肌而言出现与除极数量相等而方向相反的电位变化心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动

5、作电位与心电图心室肌细胞动作电位由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，乙电位在导联上的投影愈小，电位愈弱这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强心电向量这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。可以认为，由体表所采集到的心电变化是

6、全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。心室肌除极顺序室间隔左中1/3处（0.01-0.02S）——心尖前壁（0.02S）——左心室侧壁及右心室后基底部（0.02S）——左心室后基底部及室间隔基底部（0.02S）心电向量环——QRS环心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图各波

7、段的组成与命名心电图各波段的组成与命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图导联体系临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变动，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。三、导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并

8、通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。常规心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。肢体导联：I、II、III、aVR、aVL、aVF；胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6。标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2