肝癌的介入性超声治疗进展

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1、肝癌的介入性超声治疗进展我国为原发性肝癌(HCC)高发区之一，人多数肝癌病人(84%左右)伴不同程度肝硬化［1］。其预示较差，病死率逐年增高，是影响我国人民健康的重人疾病［2］o据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%。小肝癌切除仅使10%左右的患者受益，约90%的患者被诊断为肝癌时已为中晚期1何丧失手术机会。介入性超声学疗法作为非手术治疗肝病的主耍手段，目前已成为国内外众多学者研究的热点,木文对介入性超声治疗肝癌的较新技术，做如下综述。介入性超声(Interventiona

2、lU1trasound)作为超声医学的一个分支,是1983年在丹麦哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起來的一门新技术，其主要特点是在实时超声的监视或引导下完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、置管、导入能量或药物治疗等操作⑷。介入性超声用于肝癌治疗，是在细针刺入癌结节麻注入某些容许的化学物质或引入容许的物理能最，以使蛋白质变性、凝固、汽化、坏死等，而达到治愈、控制生长或延长生命的H的C8］,或使肿瘤萎缩，再行二期手术。1经皮经肝

3、穿刺肝内癌结节高温蒸馆水注射疗法(Percutaneoushyperthemaldisti.ll.edwaterinjectiontherapy,PHDT)PHDT的主耍治疗对彖为直径W3cm的小肝癌，方法是超声引导下21G-PTC针瘤内穿刺，用10ml注射器抽取已在床边备好的沸腾蒸憎水并迅速连接穿刺针在30〜60s内匀速注入，直至注射产牛的高凹声团完全覆盖肿瘤并超过肿瘤边缘至少5mm为止。每个瘤灶每周2次共4〜6次为1个疗程,根据肿瘤大小增减注射次数。PHDT属于瘤内局部高温使蛋白质凝固的疗法，待高

4、温冷却后，蒸镭水又起低渗作用，弓I起细胞肿胀甚至崩解、死亡而发挥杀癌作用。匡铭等［3］用PHDT治疗21例30个直径0.9〜3.9cm的肝癌，随访1.5年，4个消失，14个缩小，12个未见增大。直径缩小或无增人的肿瘤，超声检查见I叫声降低或囊性变，CT增强扫描动脉区无强化，原血清甲胎蛋白(AFP)值升高者显著下降。2个瘤结节注射后行手术切除，组织学证实完全坏死。PHDT突出优点是安全性高，由于是细针穿刺且蒸憎水本身无刺激性，肿瘤对治疗的反应较其他疗法显著为轻。蒸僻水亦无毒性，即使少量溢岀也不损害肝组织

5、。缺点是灭活的可控性和彻底性欠佳；尤其对较大肿块难以达到彻底治疗效果。因此PHDT在肝癌治疗中的地位可以归结为:(1)适用于肝功能较差的病例，ChildC级不是PHDT绝对禁忌证。(2)适用于不能手术或不愿承受其他疗法的病例。(3)为其他疗法如微波固化疗法(PMCT),动脉栓塞化学疗法(TAE)联合使用可增强疗效。2超声引导经皮无水酒精瘤内注射疗法1983年杉浦等报告的超声引导无水酒精注射疗法（Percutaneousethanolinjectiontherapy,PEIT）是较早应用于临床的介入性超

6、声治疗肝癌手段。治疗用酒精可选用浓度为99.5%以上的医用分析醇。注射酒精治疗肝癌主要利用纯酒精有脱水凝固作用直接引起组织缺血、坏死。因此，注射以后酒精对癌肿浸润的程度如何，是木疗法的决定因素。其棊木治疗方案为每个病灶每次注射酒粕2〜6n）l,每周2次共4〜6次为1疗程。或每次1〜3ml,根据肿瘤大小增减注射次数。酒精总量一般为直径lcm肿瘤8〜12ml,2cm的肿瘤16〜24ml,3cm的肿瘤24〜36ml0PEIT优点是灭活效果好，毒副作用小，方法简便，实用价廉;其缺点是在较人非均质肿瘤难以达到彻

7、底灭活的效果，必须反复多次注射;有些病人感觉局部疼痛剧烈难忍，影响治疗。PEIT主要适应证是直径W3cm的单结节性HCC,或数虽W3个，最大瘤结节W3cm多结节性小肝癌。治疗后可使肿瘤坏死达70%以上，三年生存率为55.0%〜70.0%。根据国外一•组1066例的治疗效果:平均每次注射无水酒精5ml,消除一个HCC结节平均需6〜7次治疗。总的3、5、7年牛:存率分别为72.3%、43.2%、27%⑸。严重的凝血功能障碍是PEIT的主要禁忌证。其并发症发生率3.2%〜4・6%o3超声引导卜微波凝固治疗（

8、Percutaneousmicrowavecoagu-lationtherapy,PMCT）高温可以杀伤纽织，肝细胞在50°C环境下生存不超过lmin,60°C时则立刻死亡。微波辐射可引起组织屮带电离子和水分子振荡而产生高热，造成组织凝固坏死，肝外科应用微波技术始于上世纪70年代末，长期以来它的主要用途是在切肝术屮止血和对不能切除的肿瘤实行隔离留置，并不能作为一个独立肝癌治疗手段。其原因是每次辐射只能形成直径约lcm的长条状固化体，在范围和形态上难以覆盖