肝癌的整合治疗介绍

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1、肝癌的整合治疗介绍肝癌的整合治疗：肝癌的整合治疗包括手术切除，经导管动脉栓塞、经皮酒精/醋酸注射以及热能治疗、放射治疗、化学治疗等。必须视病患之肝功能、肿瘤的大小、数目、位置、转移与否等情形选择适当的治疗方式。首先谈手术切除治疗。过去唯一对肝癌能有机会根治(curative)的治疗方式就是外科切除，若能接受手术切除，第一年存活率可达80%,五年存活率可达50%。虽然对小肝癌的手术切除治疗，完全治愈的成功率更高，可是肝癌病患常合并有肝硬化等问题，并非每个患者都能接受手术治疗，肿瘤的位置、大小、肝硬化程度、转移等也会有所影响。大约仅20%的肝

2、癌病患能有机会考虑外科手术，国内的比例相信更低。对肝癌还有另一严重的问题，就是乙型、丙型肝炎病毒相关的肝癌，常是多发性病灶(multi-focal),可以是同时(synchronous)或异时出现(metachronous)o亦即是潜伏的癌细胞或是微小转移，在切除肿瘤后不久，又发现了新的病灶，而患者硬化的肝脏很少能承受一切再切，所以寻找其它有效的替代治疗方式，一直是临床医师努力的方向之一。种种对肝癌的局部治疗因此应运而生，目标就是想尽办法杀死病灶的癌细胞，并保留正常的肝脏，尤其是功能受损的伴有硬化的肝脏。最普遍使用的方法包括经动脉血管栓塞

3、与经皮穿刺疗法以及最近又重新受到重视的放射治疗，对于有肝外转移(extrahepaticmetastasis)的肝癌，则考虑全身性化学治疗(systemicchemotherapy)o一、手术切除病患肝功能、肿瘤大小、数目、位置是决定是否可切除(resectability)的主要因素。合并肝硬化则大大地限制了切除治疗的可行性，若无肝硬化，即使超过l()cm的单一肝癌仍有机会切除。肝功能ChildA级肝硬化的患者可耐受较广泛的肝切除，ChildB级的患者则适宜做较小范围的肝切除，而ChildC级的患者则不适宜做任何的肝切除。肝脏切除范围可借

4、助注射indocyaninegreen(ICG)15分钟后之滞留比率(retentionrate,R15)来评估。手术切除之绝对禁忌(contraindication)包括肝功能无法承受预期之切除，其它内科合并症如心、肺、肾衰竭等，两叶多发性肝癌(bilobarmulticentricdisease),门脉主干栓塞(mainportalveinthrombosis),下腔静脉栓塞(IVCthrombosis),远处转移及病患拒绝。二、影像引导下局部治疗局部治疗就是设法直接杀死癌细胞。藉由超声波仪器的进步，经皮穿刺治疗方式渐渐发展出来。以穿

5、刺针在超声引导下，利用高温、低温、能量、药物等直接导注入肿瘤破坏细胞，使其坏死。目前这些治疗方法可大略分成三大类：一、直接注射：包括无水酒精、醋酸、高温生理食盐水等。二、加热法：利用射频(radiofrequencyablation,RFA)、微波凝固(microwavecoagulation)将肿瘤加热杀死。三、低温冷冻。其中又以经皮酒精注射疗法最广为使用。以醋酸替代酒精，射频和微波凝固方法也渐渐流行。1、肿瘤内无水酒精注射(percutaneouspureethanolinjectiontherapy,PEIT)经皮酒精注射疗法是在超

6、音波的监视导引下，将酒精直接注射到肿瘤中。最早在1983年由日本人Sugiura等开始使用。将酒精注射入肿瘤后，会发生蛋白质变性、细胞脱水而坏死，随后产生纤维化、小血管闭塞，使坏死效果持续。以适应症而言，由于酒精的扩散有限，所以只能用于小肝癌，对于三公分以下的肝癌最佳，病灶数目也最好在三个以下。以小型病灶来说，理想的状态下，治疗后一年、三年与五年存活率依序是99%、86%与48%,于外科手术治疗结果相当。然而并不是所有的小肝癌都适合酒精注射。有的肝癌是位于酒精注射所不易达到的位置。为达到治疗达到目标，经皮酒精注射疗法依肿瘤大小进行需要进行

7、4至12次不等。治疗后并发症并不多见，主要是疼痛、发烧，极少数的病例可能会并发腹腔内出血及其它问题，术前小心谨慎妥当评估，整体而言还是相当安全。其优点是不需手术，简单安全、经济、没有严重的副作用。但仍有一些缺点：第一，酒精在肝内的分布有时无法预测，第二，在注射酒精后，肿瘤的超声波影像变得不清，在治疗评估上相当困难。2、经皮醋酸注射疗法(percutaneousaceticacidinjectiontherapy,PAIT)经皮醋酸注射疗法，就是以醋酸来替代酒精，因为醋酸可产生液化坏死(liquefactionnecrosis),穿透力较佳

8、。相关的大规模研究报告主要来自日本。肿瘤内有纤维分隔，或经其它方法治疗过，例如酒精注射或动脉血管栓塞过，仍残留有癌细胞时，则可利用醋酸的穿透性，达到杀死癌细胞的目的。3、经皮微波凝固疗法(pe