肛瘘手术从临床的角度来看

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1、肚痿手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都盂要找到可靠的痿管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及痿管侵犯的组织部位等。若手术时，内I」的位置杳不清楚,就很容易造成痿管的残留、内口的遗留或新的感染灶行成,使手术失败，病情复发。山此可见，肛痿手术的成功和失败，关键在于止确找到和处理内口！根据临床经验，发现内口的分布是有一定规矩的。据书面统计，肚门直肠痿管约90%以上都同时貝-有内口和外口，肛痿内口95%在肛窦，寻找内的方法有：1；触摸法•适用丁低位肚痿。从外口开始向肛缘检查，轻摸町触到明显索条状痿管，说明痿管较浅；重压才

2、能感到索条状物或不甚明显，表示痿管较深。将食指循痿管走向伸入肛门触摸内口，如在齿线触到硬节或凹陷，应疑为内口。初步确定内口后，再从内口向直肠黏膜触摸，同时按压管道看是否有脓液流从外口流出。2；注入染色剂可从痿管外口注入染色溶液，漏色的肛隐窝处，则是内口。3；探针检查适用于单纯肛痿。将探针从外口顺痿管走向深处，另用一食指伸入肛门接触探针头部，确定内口位置。探针是检查治疗肛痿的重要工具之一，检查时必须轻柔，严禁眾力操作，防止假痿道和假内口！！4;灌注双氧水这是在长期临床实践中摸索的一种内口定位很有效的方法！适应各种痿、尤具是高位复杂

3、的。方法：在喇叭型肛门镜下在肓肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防止双氧水流入宜肠腔烧妁肠黏膜。将装冇双氧水的针管接上一细塑料管插入肚篓外口，将外口用纱布适度压紧,从外口向管道内缓慢推注，在肚镜下可见白色泡沫从内口流出！！5；索罗门规则方法：经肚门中部画一横线，如外口在横线Z前，离肚门援不超过5厘米，其内口在肚门齿线上•外口相互对应;如外口距离超过5厘米或外口在横线Z后,这鞋篓管多是向后弯曲的,内口常在肛管后正中线！！以上所说您可以随机应变，因为临床所见往往是复杂多变的，需要全面的分析，才能准确找到内口！！肛门指诊是肛门直肠疾病检查

4、方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。“肛诊"检查是医牛用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊，尤其约80%直肠癌好发于手指所能触及的部位；同时也是最经济、最实用的检查方法，具有较强的直观性和可靠性，可为进一步的治疗提供依据。“肛诊，检查能对肛门

5、皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试；肛内触诊，可辅助检查肛痿的行径、痿管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度；还可以了解毗邻脏器的情况。肛门指诊的常用体位肛门指诊检查不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑汕或凡士林，现常用液体石蜡汕。病人体位可以采取以下三种：（1）膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查丿rr门、直肠的较好体位。（2）左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。（3）仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤

6、为适用。肛门指诊应注意什么呢？指诊时应注意确定肿瘤的大小，占肠壁周径的范围，是否带蒂，肿痫基底下缘距肚缘的距离，肿瘤浸润状况，所否移动，肿瘤质地等。直肠指诊吋可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块，早期可移动，若与膜下层及肌层粘连则不易推动；有时可摸到边缘向外翻的溃疡，质脆，指套上带血迹。晚期町触及狭窄环，严重者手指不能通过狭窄环。女病人应同时行总肠、阴道双合诊检查，明确总肠肿块和阴道的关系。髙位总肠癌则需按压下腹部同吋直肠指诊检查。肛门指诊——易发现癌变据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%,造成误诊的原因是多方面的。直肠癌最

7、容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为肓肠癌以前，曾以为所患的是肠炎与痔疮，这些数据是很惊人的。宜肠癌的谋诊率如此Z高，主要是直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检杳到“痔"就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及吋治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。课诊的另一个重要原因，即青壮年对便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够,青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等

8、特点,预后不良。直肠指诊是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是血便，而11往往便的都是新鲜血。特别是直肠息肉和直肠癌早期（晩期肿瘤出血坏死可能冇脓血便），除血便外无英他不适，很容易误以为