CRRT_临床应用

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1、连续性血液净化治疗（CBP）在临床中应用1、血液净化疗法概念和范畴2、血液净化疗法的演变3、血液净化疗法临床应用4、连续性血液净化治疗（CBP）血液净化疗法概念和范畴（1）通过一些治疗手段（如血液透析）达到清除体内有毒物质和代谢产物，并能纠正体内内环境异常的一系列方法，统称为血液净化疗法。基本源于透析疗法，或称人工肾。血液净化疗法概念和范畴（2）血液净化疗法透析疗法血液透析（人工肾）腹膜透析血液灌流血浆置换血液滤过血液滤过血液透析滤过免疫吸附人工肝脏单纯超滤脂蛋白分离连续性肾脏替代治疗其他（如生

2、物滤过）等血液净化疗法的演变1943年HD首次应用到人体50年代HD应用于急性肾衰竭60年代HD应用慢性肾衰60年代中期PD应用于临床60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念70年代的血液滤过70年代血液灌流80年代不同透析方式，血浆置换90年代高通量透析90年代免疫吸附，人工肝脏连续性血液净化治疗（CBP）?CRRTContinuousrenalreplacementtherapy?CBPContinuousBloodpurification?ICBPIntensivecarebloodpurif

3、ication名称?CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。CRRT的特点更好的血液动力学稳定性更好的血液动力学稳定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶质清除性更好溶质清除性维持尿排泄并保存残余肾功能维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质清除炎症介质改善营养支持改善营养支持CRRT的优越性设备可繁可简适应不同层次的医院在急

4、危重症时的抢救治疗的需要。只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。CRRT的优越性原理与机制原理与机制：小分子物质原理与机制：中分子物质原理与机制：大分子物质LPS100000TNF-a17400Il-b17000IL-622000-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800缓激肽1060B内非肽4000炎症介质等的分子量CRRT治疗方式一CRRT技术治疗方式CVVCVVHDCVVHCVVHDFCVV

5、HDFCVHFCAVCAVHDCAVHCAVHDFHDHFHDF1.连续动-静脉血液滤过（CAVH）利用人体动-静脉血液压力差，驱动血液直接通过一个高效低阻力滤器，日超滤12-18升液体，相当于肾小球滤过率8-14毫升/分钟。heparinExchangesolutionFiltrationCAVH2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分,超滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率16－50mL/分。HeparinExchangeSolutionExc

6、hangeSolutionFiltrationCVVH3.连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）和连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）这一技术是在上面技术的基础上，在滤器的膜外附加透析液，可使溶质清除率增加约40%。因此，大大地提高血液净化的效率HeparinExchangeSolutionExchangeSolutionPumpDoDiCVVHDF4.连续性动－静脉血液透析（CAVHD）和连续性静－静脉血液透析（CVVHD）这两种技术是CAVHDF和CVVHDF的同一版本，区别是将滤

7、器改为低通量的透析器，不需要输入置换液。HeparinPumpDoDiCVVHD5.连续性高流量血液透析（CHFD）应用高流量的滤器，用两个泵控制超滤率。尿素清除率可达每日60L/日。6.高容量血液滤过(HVHF)应用高通量的滤器，增加超滤量达到≥50L/日(LaudioRonco提出≥75L/日)，能明显改善血液动力学状况。7.连续性血浆滤过吸附（CPFA）1998年Jean等提出使用血浆分离器持续分离血浆，经过吸附装置后再将血浆返回体内，可以清除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化补体等。CAV

8、H技术的问世提高了急性肾衰的治愈率。尤其对于合并有多器官功能障碍的危重患者不需要特殊的设备，在床边即能进行，受患者血液动力学状况影响较小，非传统IHD所能比拟。但由于CAVH的方法尿素清除率较低，不能达到满意的治疗效果。因此又发展了CAVHD技术。更进一步的进展是由动-静脉直接通路到泵辅助循环、双腔静脉导管的应用，使得一部分低血压的病人也得以顺利实施CRRT治疗，后稀释改为前稀释补液，减少了肝素用量和凝血。而高通性滤器和高容量透析的治疗手段大大提高了CRRT的效率。有时甚至可以达到正常肾脏功能的