手术病人抗菌药物使用情况分析

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1、学生毕业论文2010年4月10日手术病人抗菌药物使用情况分析摘要目的：了解医院住院病人抗菌药物的使用情况，并进行统计分析。方法：随机抽取2009年9月和12月出院病例屮的30例，按切口类型将调查表分类，进行用药时间、费用、疗效及抗菌药物应用合理性的综合分析。30例手术中，I类切口（清洁）手术8例，II类切口（清洁-污染）手术19例,111类切口（污染）3例。抗菌药物的平均疗程为9.3d；30例患者100%使用抗菌药物。各类抗菌药物中，以头孑包替安和头抱西丁钠使用频率位居第一。结论：医院手术期抗菌药物的使用存在用药指征过宽、用药时机不当以及疗程过长等方面的问题。［关键词］抗菌

2、药物手术期综合分析抗菌药物预防性使用可以有效地降低手术部位感染的发生率，但随着抗菌药物新品种的增多和经济利益驱使的影响，导致抗菌药物滥用的情况非常严重，由此引发了细菌广泛耐药性、医疗费用增加以及药源性疾病等一系列问题。如何合理地使用抗菌药物，使抗菌药物的使用真正做到安全、有效、经济是困扰陕务工作者的难题山。为了解医院手术期抗菌药物的使用情况，随机抽取2009年9月和12月出院病例中的30例手术病人，手术期预防性使用抗菌药物的情况进行了统计与综合分析。一.手术期抗菌药物使用情况分析材料与方法1.材料2009年9月和12月手术室手术病人30例。按照统一制定的表格记录患者基本情况

3、，包括病案号、姓名、性别、年龄、出院科室、岀入院时间、入院诊断、出院诊断、西药费、总费用、手术名称、手术时间及手术切口类型等。制定特殊表格记录抗菌药物使用情况，包括使用抗菌药物名称、用法用量、用药费用、用药起止时间等内容。30例患者15例为女性15例为男性，均为出院患者,其中年龄13〜84岁，平均43岁；住院时间6〜35d,平均19.8d；抗菌药物使用时间3〜16d,平均9.3d；抗菌药费与总药费比值为0.09:1。2.方法按切口类型将调查表分类，进行用药时间、费用、疗效及抗菌药物应用合理性的综合分析。2.1切口类型。调查表格屮的切口类型分为3种：I类切口（清洁手术）；II

4、类切口（清洁-污染手术）；III类切口（污染手术）。2.2抗菌药物使用时机与疗程。将切口类型分类后，再将同类切口中的抗菌药物使用疗程分为4档：W2d、W3d、4〜7d和27d；开始用药时间分为3档：术前、术中、术后。2.3抗菌药费与总药费的比值。累加总抗菌药费及总药费，并计算二者的比例。2.4抗菌药物应用的品种及联合用药。将所有病例所用抗菌药物按种类分别进行使用次数的统计，并计算岀各类抗菌药物的使用频率。结果1•切口类型、手术类型及其例数30例手术中，I类切口（清洁）手术8例，II类切口（清洁-污染）手术19例,111类切口（污染）3例。2•抗菌药物使用时机与疗程30例手术

5、中，抗菌药物的使用21例术前开始，7例在术中开始，2例术后开始。平均疗程为9.3d（见表1和表2）。3.抗菌药费及相关数据统计总药费与总住院费比值为0.84：1；抗菌药费与总药费比值为0.09：lo表1抗菌药物使用疗程切口类型2d（例）3d（例）4〜7d（例）27d（例）平均疗程（d）I类切口(n=8)01257.6II类切口(n=19)014149.1III类切口(n=3)000312.0合计026229.3表2抗菌药物开始使用时间切口类型抗菌药物开始使用吋间术前〔例（％））术中（例（％））术后（例（％））I类切口(n二8)5(16.6)2(6.6)1(3.3)II类切口

6、(n=19)14(46.6)5(16.6)0III类切口(n=3)2(6.6)01(3.3)合计21(70.0)7(23.3)2(6.6)4.抗菌药物使用方法30例患者中，静脉滴注给药30例（100%）。5.抗菌药物使用品种及例次30例患者100%使用抗菌药物，共计使用抗菌药物4类9种。各类抗菌药物中，以头抱西丁和头抱替安用药频度最高。见表3。6.抗菌药物的联合使用使用1种抗菌药物者22例（73.3%）,2种7例（23.3%）,3种0例（0%）,4种1例（3.3%）。临床以头抱替安和氨曲南的联合使用为主。表3抗菌药物使用品种及例次药物名称使用例次使用频率（％）头抱西丁153

7、&5头范替安1230.8头泡美哩37.7头抱毗月亏25.1氨曲南25.1甲硝哇25.1左氧氟沙星12.6帕珠沙星12.6奥硝卩坐12.6二•手术期抗菌药物的讨论讨论1.手术期抗菌药物使用原则1・1在《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5〜2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h,或术中失血量大(>1500ml),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手