执业中药师中医综合中药的合理应用

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1、第十章中药的合理应用10分第一节合理用药概述1分♦介理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。1.目的:1）最人限度地发挥药物效能，将不良反应降低到最低限度。2）使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好疗效。3）绘有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者负担。4）方便患者使用药物°2.基本原则:1）安全-一放在首位。2）有效-一所用药物对防治有效。3）简便-一用药方法简便。4）经济一-用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。注：四者缺一不可。第二节中成药联合使用♦中成药的合理联用：◊阴虚-一六味地黃丸+益肾补骨液；◊阳虚-一附子理

2、中丸+参茸卫生丸；◊气阴不足-一六味地黄丸+补中益气丸；◊气血不足，内有热毒一-复方当归四物汤+妇科千金片；◊面神经麻痹，气血亏虚---当归补血汤+牵正散；◊冠心病气滞血瘀-一血府逐瘀汤送服七原散；◊药引-一生姜、人枣汤；黄、H酒；蜂蜜水；淡盐水。◊提效一-香连丸+甲氧节胺抗菌活性；丹参针+脑活素一老年功能性失眠；牛黄解毒片+乙酰螺旋霉索一起效快；解毒消炎丸+异烟脐一热毒痰火Z瘵痂（淋巴结核）；实脾散、真武汤、济生肾气丸+氢氯陳嗪一利尿消肿。◊减毒-一补中益气丸、贞罠扶正冲剂一减环磷酰胺毒；六味地黄丸、知柏地黄丸一减糖皮质激素毒。♦中成药联用的配伍禁

3、忌1•含十八反、十九畏的屮成药配伍禁忌含附子（大活络丹、虺痹冲剂、天麻丸、人参再造丸）-一含川贝、半夏（川贝枇杷露、蛇脚川贝液、通宣理肺丸）。含郁金（利胆排石片、胆乐胶囊、丿JH宁片）-一含丁香（六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散）：2.所含冇毒药物的増量和叠加：附子：大活络丹+天麻丸；朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。3.不同功效药物联用的禁忌：附子理屮丸+牛黄解毒片；附子理中丸+黄连上清丸；金庚肾气丸+牛黄解毒片。4.某些药物的相乂作用问题：含麻黄：升高血压-一降压药（复方罗布麻片；降压片；珍菊降压片；牛黄降

4、压丸）。兴奋心脏一■扩冠药（速效救心丸；山海丹；活心丹；心宝丸；益心丸；滋心阴液；补心气液）。含朱砂（磁朱丸：更衣丸；安宫牛黄丸）+含滉离子、碘离子（治癫灵片；双红抗喘丸；消樱五海丸；消瘗顺气丸）一药源性肠炎，赤痢样大便。第三节中西药的联合使用♦中西药联用的特点：协同增效；降低毒副反应；减少剂虽:。1•协同增效：①黄连、黄柏+四环素、咲喃呻酮、磺胺甲基异畔一-治疗痢疾、细菌性腹泻。②金银花+青焉素一-对耐药金葡菌的杀菌作用。③丙谷胺+1扌草、白芍、冰片-一消化性溃疡。④甘草+氢化可的松-一抗炎、抗变态反应。⑥丹参注射液+间释胺、多巴胺-一加强升压作用

5、。⑤丹参、黄罠、川苒嗪注射液+低分子右旋糖酊■一治疗心肌梗死。2.降低毒副反应：①卄草+H夫喃I唯酗一-治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。②氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）一-治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。3.减少剂量：①珍菊降压片-一降压、改善症状，减少可乐定的用最。②地西泮+苓桂术It汤-一地西泮的用最可减少，同时消除嗜睡等不良反应。♦中西药联用的药物相互作用1•影响吸收：1）影响药物透过牛•物膜①含软质（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、懒瓦楞子）+生物碱

6、、酶制剂；③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。2）影响药物在胃肠道的稳定①含金属离子中药（石膏、海螺蜡、自然铜、赤石脂、滑石、明矶等）牛黄解毒片+四坏素一•-螯合反应；②含生物碱中药（麻黃、颠茄、洋金花等）+红得素、洋地黃类强心苜-一吸收增加，引起中毒。2.影响分布：①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痂气散）+氨基糖背类（链焉素、庆大彎素、卡那霉素、阿米卡星）一-毒性削加；②含糅质中药+磺胺类-一磺胺的药物浓度増加；③银杏叶+地高辛-一屮毒。3.影响代谢：①酶促反应:◊乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双弧、胰岛素一-药效下

7、降；◊乙醇+三环类抗抑郁药邙可米替林、多虑平、丙咪嗪）-一代谢产物增加，不良反应增加。②酶抑反应:O含糅质中药+含酶类制剂一-酶的药效下降；O含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤酚定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（咲喃哇酗、异烟腓、丙卡巴月井）■一引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死，严重出现高血压危彖。4.影响排泄①增加排泄:O碱性中药（锻龙牡、红灵散、女金丹、痂气散、乌贝散、陈香露口露片）+球液酸化药物（诺氛沙星、咲喃妥因、H引味美辛、头抱类）-一作用降低；◊红焉素+山植制剂-一失去抗菌作用；◊含冇机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木

8、瓜、川時、青皮、山楂、女页子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖仔类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等）■一降低或失去药效