胆脂瘤型中耳炎98例治疗体会

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1、胆脂瘤型中耳炎98例治疗体会胆脂瘤型中耳炎98例治疗体会【摘耍】目的探讨基层医院手术治疗胆•脂瘤型中耳炎的术式。方法局麻或全麻下行开放式乳突根治术或改良式乳突根治术。结果98例患者94例行开放式乳突根治术或改良式乳突根治术，干耳66例,28例仍有不同程度的耳漏,4例行单纯性乳突凿开术，术后复发，需二次手术。结论基层医院在没有成套显微手术器械的情况下,胆脂瘤型中耳炎仍以开放式的乳突根治术或改良式乳突根治术为主耍术式。【关键词】胆脂瘤型中耳炎手术开放式乳突根治术改良式乳突根治术中国分类号:R764.21文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-080-01我科自19

2、90年元月至2008年12月共收治资料完整的胆脂瘤型中耳炎98例，现分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例98例中，男68例,女30例。年龄最小7岁，最大67岁，12岁以下6例，13-35岁者最多，占78例。农民50例，职工12例，学生36例。病程最短者1年,最长者32年。98例均有间断性耳漏，脓血性味臭，伴有不同程度的听力下降。耳鸣39例，间断性头痛36例，间断性眩晕25例。鼓膜边缘穿孔38例,松弛部穿孔40例，中央性及鼓膜大穿孔20例。X线拍片13例,CT检查85例均提示胆脂瘤存在。乳突部红肿压痛者17例,耳后漏管形成9例,外耳道后壁下陷者16例，外耳道息肉样新生物

3、12例。1.2手术方法本组98例病例中，全麻6例,局麻92例。单纯乳突凿开术4例为儿童。乳突根治术66例，改良式乳突根治术28例，均行开放式术式。耳内切口32例，耳后切口66例。9例耳后漏管同时行耳后漏管切除术,98例均有胆脂瘤存在并经病理检查证实。31例同时有息肉、炎性肉芽及坏死组织存在于乳突、鼓室、鼓窦内。35例在清除病变组织时出现一过性眩晕。7例乙状窦骨板压迫吸收,19例鼓室上壁骨板破坏。自然断桥者14例，病变波及乳突、鼓窦、鼓室、外耳道骨质破坏者71例。2结果本组98例病例中,4例单纯乳突凿开术的儿童病例，分别于术后1年、3.5年、5年及6年复发，均再次行乳突根治术而干耳

4、。余94例干耳66例,28例仍有耳漏,9例合并耳后漏管者同时行耳后漏管切除术均一期愈合。3体会鼓膜中央性穿孔或鼓膜大穿孔亦不能排除胆脂瘤的存在。本组98例中,20例表现为鼓膜中央性穿孔或鼓膜大穿孔。因此，教科书中称为安全性的鼓膜大穿孔亦不安全，应与鼓膜松弛部穿孔或边缘性穿孔的病人同样慎重及积极治疗。临床上有长期耳漏反复发作,久治不愈的化脓性中耳炎病人早期的CT检查可降低漏诊率。化脓性中耳炎乳突手术的目的［1］在于：1、清除中耳病变组织，治疗预防各种并发症。2、获一干耳3、保持或增进听力。随着科学技术的发展和人们生活水平的提高，手术治疗的目的也在发生变化。在清除病变组织，获得干耳的

5、基础上，越来越注重增进听力，故手术在乳突根治或改良乳突根治的基础上进行鼓室成形术。但是，鼓室成形术的前提是确保病变组织清除彻底，要求有显微手术设备。在条件不成熟，设备不完善的基层医院,为了防止胆脂瘤的术后复发，残余性胆脂瘤和医源性胆脂瘤的发生，仍以清除病变组织，预防各种并发症获一干耳为目的，即行乳突根治术或改良式乳突根治术。胆脂瘤型中耳炎手术方法有5种术式［2］:1、开放术腔的鼓室乳突根治术，包括乳突根治术和改良乳突根治术。2、完壁式鼓室乳突根治术。3、保留骨桥的乳突根治术。4、重建外耳道的乳突根治术。5、内镜或内镜辅助下的中耳乳突手术。一般来说基层医院没有显微手术设备,亦没有条

6、件行鼓室成形术,就其术后复发率来说，开放式手术要明显低于完壁式手术。有人报告完壁式手术是开放式手术的6倍。治疗胆脂瘤的原则首先是清除病灶,预防并发症，其次是保持或提高听力，故基层医院应以开放式手术为主，木组98例中有94例行开放式手术，效果理想。儿童胆脂瘤型中耳炎治疗的主要问题是高复发率，主要由于儿童胆脂瘤型中耳炎较成人更具有侵袭性，采用开放式还是完壁式仍存在争议。但在基层医院、经济欠发达的农村，患儿家属往往不考虑如何提高听力，采用完壁式手术易复发,二次手术是患儿家属不易接受的，故仍以开放式手术为主。仅单单采用单纯乳突凿开术是不可取的，就如本组病例中有4例需二次手术，故首次接诊就

7、应行开放式乳突根治术。参考文献[1]武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组•耳鼻咽喉科学•人民卫生出版社.1984.599[2]刘良发、韩东一等•中耳乳突胆脂瘤的诊断和治疗进展•中华耳鼻咽喉杂志.2003.38(2).157-159