腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗

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1、腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗方法。方法对XXXX年1月〜XXXX年12月治疗的22例腹部手术术后的功能性胃排空障碍临床资料进行回顾性分析。结果本组病例给予胃肠减压、肠外营养支持或放置鼻空肠管行肠内营养支持，维持水电解质、酸碱平衡及促胃肠动力药物等治疗后均治愈出院。结论术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，消化道造影及胃镜检查是诊断本病的重要手段，营养支持在其治疗中具有重要的作用。【关键词】腹部手术；功能性胃排空障碍；营养支持；诊断；治疗[Abstract]ObjectiveToinvestigateetiopatho

2、genisis,diagnosisandtreatmentoffunctionaldelayedgastricemptyingafterabdominaloperation.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataof22patientswithfunctionaldelayedgastricemptyingafterabdominaloperationfromJan.XXXX年来诊治FDGE共22例。现结合文献对其发生原因和处理进行分析探讨。1临床资料1.1-般资料本组男13例，女9例；年龄24-78岁，平均48岁。原发疾病:胃癌5例，胃溃

3、疡穿孔伴腹膜炎6例，十二指肠溃疡4例，胰头癌1例，急性粘连性肠梗阻3例，急性阑尾炎2例，升结肠癌1例。手术方法:胃癌根治胃空肠吻合5例，消化道溃疡穿孔修补术10例，胰十二指肠切除1例，肠粘连松解术3例，阑尾切除术2例，右半结肠切除1例。1.2FDGE诊断标准(1)经一项或多项检查证实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻;(2)术后7天仍需行胃肠减压(胃引流量800ml/d)或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者;(3)无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;(4)无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；(5)未应用影响平滑肌收缩的药物[1]□1

4、.3影像学及胃镜检查本组22例经口服或胃管注射60%泛影葡胺，发现胃饱满、扩张、无张力、无蠕动、胃肠黏膜粗大、水肿，数小时后有极少量造影剂呈线状通过吻合口至输出段肠祥。6例胃镜检查见胃内大量潴留液，胃黏膜肿胀、水肿，幽门部无机械性梗阻。1.4治疗本组22例均经禁食、禁水，持续胃肠减压，术后给予肠外营养支持，维持水、电解质酸碱平衡。22例均于明确诊断后X线引导下或胃镜下放置鼻空肠管行肠内营养（百普力2000ml/d）支持治疗。14例经鼻空肠管注入吗丁啦10~20mg,每日3次；8例经鼻空肠管注入莫沙必利10mg,每日3次。1.5结果胃排空障碍恢复诊断：夹胃管后无呕吐和振水音，口服造影剂后

5、显示胃蠕动良好，通过吻合口顺利。本组22例胃动力恢复时间10-21天，平均14.52天。本组患者经保守治疗均治愈出院。2讨论文献报道腹部手术后FDGE发生率约为0.6%〜7.0%[2]□目前本病的发病机制尚未完全明确，目前国内外多数学者认为FDGE仍是多种因素诱发或者改变了正常神经激素对胃排空的调节而引起。(1)胃迷走神经损伤：由于胃切l

6、动，延缓胃的排空，这是目前被认为产生FDGE的主要发病机制［3Jo(3)胃解剖结构及胃内环境的改变：胃大部切:术后使胃的完整性受到破坏致使胃排空失调，胃远端切除胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与黏膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿也是FDGE的原因之一。其中BillrothII式较BillrothI式更易发生FDG耳4卜本组BillrothII式FDGE的发生率高于BillrothI式，与文献报道相符。本病是一种功能性病变，一旦确诊，应采用非手术疗法，尽量避免手术，一般在术后3~4周后都能恢复［5］o治疗方案包括:(1)一般治疗：患者一

7、旦出现FDGE即表现出精神高度紧张，故需与患者及家属耐心解释，消除恐惧心理，树立信心，配合治疗；坚持禁食禁水，胃肠减压，使胃得以充分休息，同时维持水电解质及酸碱平衡。(2)营养支持：给予合理的营养支持尤为重要。肠内营养具有接近正常人生理营养、容易促使激素分泌、促使胃肠道功能恢复、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位等作用［6,7］o早期进行肠内营养可缩短FDGE的病程。本组22例患者均于X线引导下或胃镜下放置鼻空肠管行肠内营养(百普力XX