肺炎病人的临床护理

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1、肺炎病人的临床护理【摘要】□的探讨肺炎病人的临床护理方法。方法回顾2002-2008年我院收治的老年CAP患者（>65岁）的临床资料,对患者原发病及病原菌特点、并发症等进行回顾性分析，并提出相应护理对策。结果283例老年CAP患者年龄65-98岁，64.3%的患者合并基础疾病，住院期间病死率为14.l%o心力衰竭为本组患者最多见的并发症,其次休克、急性肾衰竭;针对老年肺炎的临床特点，提出加强患者的病情观察，做好基础护理及并发症的护理，给予必要的营养支持等护理对策。结论老年CAP患者的临床表现多不典型，肺炎严重程度、并发症发生率、住院期间死亡率较高;通过对病历回顾研

2、究，能够使我们加深对老年肺炎患者临床表现的了解,对护理患者更具有针对性。【关键词】肺炎病人临床护理肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。是呼吸系统的常见病。引起肺炎的病原体有细菌、病毒、真菌等多种微生物以及寄生虫，其他如理化因素、免疫损伤、过敏及药物亦能引起肺炎。肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。【诊断要点】（一）确定肺炎诊断首先根据症状、体征、实验室及其他检查等确定肺炎诊断。需除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。（二）评估肺炎严重程度肺炎的严重性决定于局部炎症程度、肺部炎症的播散及全身炎症反应程度。我国重症肺炎的诊断标准如下：①

3、有意识障碍；②呼吸频率>30/分；③BP<90/60mmHg④Pa02<60mmHg>Pa02/Fi02<300,需行机械通气治疗；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大$50%；⑥少尿：尿量<20ml/h,或%80ml/4h,或急性肾功能衰竭需透析治疗。（三）确定病原体明确病原体有助于临床治疗。常用的方法有：1.痰涂片镜检及痰培养具有最简便、无创等优点，是最常用的病原学检查方法，采集标本吋须规范操作。先直接涂片镜检，筛选合格标本接种培养。痰培养可确定病原体并指导用药。2.经纤维支气管镜或人工气道吸引，采集下呼吸道分泌物做病原体

4、培养。3.防污染样本毛刷取样培养。4.血或胸腔积液培养严重肺炎病人应做血培养，有胸腔积液时应做胸水培养，有助于确定病原体。5.免疫学检查PCR检测和荧光标记抗体检查，适用于某些特殊感染如支原体肺炎、军团菌肺炎等。【治疗要点】（一）抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。在发病初期病原菌不明确的情况下，只能凭经验进行药物治疗，可根据临床表现、病情轻重、是否合并其他疾病及可疑病原体等考虑用药。病原体一旦明确后,应根据药敏试验调整用药。青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎常用大环内酯类、青霉素类、第一代头抱菌素等。老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得性肺炎常用第二、三代头他菌素

5、、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、唾诺酮等。医院获得性肺炎常用第二、三代头范菌素、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类等。重症肺炎应选择广谱、强力抗菌药物，足量、联合用药。抗感染治疗后48〜72h应进行评价。(二)对症和支持治疗包括维持水和电解质平衡、纠正缺氧、清除呼吸道分泌物，如休位排痰及雾化吸入排痰等。(三)预防和及时处理并发症常见并发症有肺不张、肺脓肿、胸腔积液或脓胸，以及中毒性休克、中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭等,应注意及时发现并早期治疗。【主要护理措施】1.病情观察①监测生命休征，重症或老年肺炎患者还应密切观察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫组、四肢

6、湿冷、尿量减少、神志模糊、烦躁等休克征象；②观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化；③重症肺炎病人应监测血气分析。2•休息应卧床休息，注意保暖。协助重症及老年患者釆取舒适体位，定时翻身。高热减退后应帮助患者尽早卜•地活动，促进康复。3•饮食提供有足够热量、蛋口质和维牛•素的流质或半流质食物,以补充高热引起的营养消耗。鼓励患者多饮水,以保证足够入量并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。4.症状护理(1)高热：以物理降温为主，慎用阿司匹林类药物，以防出汗过多。(2)咳嗽、咳痰：见本章概述节。(3)胸痛：可采取病侧卧位，必耍时遵医嘱使用止痛药。(1)紫纟出有紫纟甘、低氧血症者给以吸氧

7、。4.抗菌药物治疗的护理严格按医嘱使用药物，注意药物浓度、滴速、用药间隔和配伍禁忌，观察药物不良反应(包括毒性反应、过敏反应、二重感染)O5.有关检查的护理(1)留取痰标木：见木章概述节。(2)血培养:此检查对败血症的诊断最为重要，在怀疑有败血症时.为提高血培养阳性率，应在抗菌治疗前短期多次釆血(寒战及高热时采血2〜3次)，成人每次采血量至少10mlo【健康教育】1•教育群众加强体育锻炼、注意劳逸结合、增加营养、纠正不良的生活习惯，以增强体质。对易感人群如年老体弱者、慢性病病人，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。1.对患者及家属进行